- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 10
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 11
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 12
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 13
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •3. Проведите дифференциальный диагноз.
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 14
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 17
- •Задача 18
- •4. Назначьте лечение.
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •5. Назначьте лечение.
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Задача 36
- •Задача 37
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 38
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •4. Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 39
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •1. Обоснуйте клинический диагноз.
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
Задача 1
Девочка 2 мес., от 1 беременности, 1 срочных родов. Масса при рождении 3050 г. На искусственном вскармливании. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
У ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался, температура тела не повышалась. Через неделю ребенок госпитализирован с диагнозом: ОРВИ, пневмония?
При поступлении: состояние средней тяжести. m – 4450 г. Кожные покровы бледные. Кашель приступообразный до 19 эпизодов в сутки, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. ЧД - 36 в мин. Сердечные тоны громкие, ЧСС – 136 в 1 минуту. По другим органам без особенностей.
В конце второй недели заболевания состояние ухудшилось. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника усилился. Кашель приступообразный до 20-30 раз в сутки с рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел, и несколько раз отмечались судороги. Затем поднялась температура тела до 38,5° С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. ЧД – 52 в мин. Сердечные тоны приглушены, пульс 160 ударов. Ребенок стал вялый, временами беспокойный.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, справа – очаговое затемнение.
Общий анализ крови: HGB - 128 г/л, RBC - 3,8×1012/л, WBC -18,2×109/л; п/я - 4%, с/я - 20%, э - 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.
Задание
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Оцените эпидемиологический анамнез.
3. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Укажите условия выписки из стационара. Составьте план диспансеризации.
7. Объясните патогенез приступа кашля. Назовите особенности течения заболевания у детей первых месяцев жизни.
Задача 2
Ребенок 3 мес., поступил на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры появился кашель, который имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка, звонким вдохом, периодически заканчивался рвотой, отмечалось апноэ.
An. vitae: ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов с массой 3690 г. На грудном вскармливании. Вакцининирован в роддоме БЦЖ.
Эпид. анамнез: у дедушки в течение 3 недель сухой кашель.
При поступлении ребенок вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. В легких дыхание жесткое, хрипы единичные сухие и влажные, которые исчезают после приступа, ЧДД – 36 в мин. Тоны сердца отчетливые. ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка у края реберной дуги. Стул, диурез - в норме, m – 5 400.
В отделении у ребенка 25 приступов кашля в сутки, периодически во время приступа наблюдалась рвота, апное. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.
При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Наеmорhilus регtussis.
Общий анализ крови: HGB - 140 г/л, RBC - 4,0×1012/л, WBC - 30,0×109/л ; п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%, СОЭ - 3 мм/час.
Задание
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Оцените имеющиеся отклонения в анамнезе, эпидемиологический анамнез.
3. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования и консультации специалистов необходимо провести?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте лечение.
6. Проведите противоэпидемические мероприятия.
7. Объясните патогенез приступа кашля, назовите критерии тяжести заболевания, его возможные осложнения.