МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

ЗАВ. КАФЕДРОЙ – д.м.н., полковник медицинской службы

Рудой Андрей Семенович

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: «ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»

Подготовила: студентка 5 курса

Лечебного фак., 510 группы

Маркевич А. А.

Преподаватель:асс.,

полковник медицинской службы

Борисов Владимир

Михайлович

МИНСК 2015

1. Общая характеристика радиационного фактора

Радиационные поражения возникают в результате воздействия

на организм различных видов ионизирующих излучений. Ионизирующие излучения по своей физической природе, взаимодействуя с веществом, вызывают ионизацию и возбуждение его атомов и подразделяются на корпускулярные и электромагнитные.

Корпускулярные излучения представляют собой поток атомных и субатомных частиц, движущихся с изменяющимися скоростями, и характеризуются массой и зарядом. К легким заряженным частицам относятся электроны и позитроны; к тяжелым заряженным частицам — протоны, альфа-частицы и дейтроны; к нейтральным частицам — нейтроны.

Бета-частицы по своим физическим свойствам представляют собой электроны, обладающие отрицательным зарядом, и позитроны, несущие положительный заряд. Бета-частицы наиболее распространенных источников проникают в живые ткани на глубину 0,2 - 0,5 см.

Альфа-частицы представляют собой положительно заряженные ядра гелия, состоящие из двух протонов и двух нейтронов. В воздухе пробег альфа-частиц равен 8 - 10 см, а в воде и тканях организма он составляет сотые доли миллиметра.

Нейтроны — элементарные частицы с массой 1,0089 ат. ед. и зарядом, равным нулю.

Электромагнитные излучения состоят из периодических электрических и магнитных колебаний, распространяются в вакууме с одинаковой скоростью, равной скорости видимого света — 300 000 км/с, и отличаются длиной волн.

К наиболее коротковолновым и высокочастотным излучениям относятся рентгеновы и гамма-лучи. Рентгеновы лучи (диапазон волн 10 нм - 0,1 нм) и гамма - кванты (диапазон волн 0,1 нм - 0,001 нм) благодаря малой длине

волны и большой энергии обладают глубокой проникающей способностью, измеряемой для водных растворов и живой ткани десятками сантиметров.

2. Единицы измерений ионизирующих излучений

Суммарный заряд частиц с электрическим зарядом одного знака, образовавшихся в единице объёма воздуха вследствие его ионизации излучением, т.е. экспозиционная доза.( для её обозначения применяют внесистемную единицу рентген (Р))

Поглощенная доза - это количество энергии ИИ, переданной единичной массе облученного организма. Измеряется в системе СИ в греях (Гр), в джоулях на килограмм (1 Гр = 1 Дж /кг), часто используется и внесистемная единица — рад. Единицы рад и грей связаны следующим соотношением: 1 рад = 10 Гр.

Для сравнительной оценки биологического действия различных видов ИИ называют эквивалентной дозой. Она определяется как поглощенная доза в

органе или ткани, умноженная на соответствующий коэффициент для данного вида излучения. В системе СИ единицей эквивалентной дозы служит зиверт (Зв), а внесистемной единицей – бэр (биологический эквивалент рентгена).

3. Стадии действий ионизирующих излучений

В развитии поражений после воздействия ИИ выделяют несколько стадий: физическую, физико-химическую, химическую и биологическую.

Вначале воздействия ИИ на биологические системы происходят процессы поглощения, перераспределения и деградации энергии с возбуждением и ионизацией ее молекул, а так же разрывами связей. Эти процессы характеризуют физическую стадию.

Вслед за этим, также весьма возникают первично поврежденные биологические молекулы, продукты их деградации, химически активные свободные радикалы. Образуются ионы, свободные радикалы, обладающие высокой реакционной способностью как сильные окислители (гидроксильный радикал ОН), так и восстановители (радикал водорода и гидротированный электрон – е-гидр). Стадия характеризуется как физико-химическая.

Мгновенно вступая в реакции окисления со всеми веществами органической и неорганической природы, они образуют их перекиси, высокотоксичные для организма соединения первичные радиотоксины (альдегиды, кетоны, фенолы, хиноны, семихиноны, насыщенные жирные кислоты, липоперекиси и др.). В химической стадии, как правило, за несколько секунд, появляются биохимические повреждения макромолекул белков, нуклеиновых кислот, липидов, углеводов.

Биологическая стадия характеризуется формированием повреждений на клеточном, тканевом и органном уровне с эффектами последствий облучения.

Возможны три типа реакции клетки на облучение:

1. Радиационный блок митозов.

2. Митотическая (репродуктивная) гибель клетки.

3. Интерфазная гибель клетки.

4. Клинические формы радиационных поражений

В зависимости от вида излучения, расстояния до его источника, геометрических, физических и других параметров радиационного воздействия могут развиваться разнообразные формы поражения, основные из которых:

— острая лучевая болезнь от импульсного, кратковременного внешнего равномерного облучения;

— острая лучевая болезнь, вызванная внешним равномерным пролонгированным облучением;

— острая лучевая болезнь от неравномерного облучения;

— местные радиационные поражения;

— острая лучевая болезнь от сочетанного облучения;

— комбинированные поражения;

— хроническая лучевая болезнь.

5. Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь — это патологическое состояние, которое возникает при внешнем однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов, суток – до 4 дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (гамма-, рентгеновские лучи и нейтроны) в дозе обычно превышающей 1 Гр. ОЛБ от общего равномерного облучения классифицируется в зависимости от дозы воздействия на формы: типичная костномозговая форма и острейшие: кишечная, сосудисто-токсемическая

и церебральная, а по клиническим проявлениям – на четыре периода:

1) начальный или период общей первичной реакции;

2) скрытый или период относительного клинического благополучия;

3) период разгара;

4) период восстановления.

В костно-мозговой форме ОЛБ различают четыре степени тяжести.

Лучевая болезнь I степени (легкая) развивается при облучении в дозе 1—2 Гр (0,026 – 0,052 Кл/кг).

Прогноз для жизни - абсолютно благоприятный. Летальность – 0%.

Лучевая болезнь II степени (средняя) развивается при облучении в дозе 2—4 Гр (0,052 – 0,104 Кл/кг).

Прогноз для жизни – относительно благоприятный. Летальность- 5% в сроки на 40 - 60 сутки.

Лучевая болезнь III степени (тяжелая) развивается при облучении в дозе 4—6 Гр (0,104 – 0,156 Кл/кг).

Прогноз для жизни – сомнительный. Летальность – 50% в сроки на 30 - 40 сутки.

Лучевая болезнь IV степени (крайне тяжелая) развивается при облучении в дозе свыше 6 Гр (0,156 Кл/кг).

Прогноз для жизни неблагоприятный. Летальность – 95% в сроки на 11 - 20 сутки.

При облучении в дозе свыше 10 Гр (0,26Кл/кг) возникают такие формы острой лучевой болезни, как кишечная (10 - 20 Гр) (0,26 - 0,52 Кл/кг), сосудисто-токсемическая (20 - 50 Гр) (0,52 - 1,3 Кл/кг) и церебральная (свыше 50Гр) (> 1,3 Кл/кг), протекающие в виде острейшей формы лучевой болезни с абсолютным летальным исходом в сроки на 8-16 сутки при кишечной форме, на 4 - 7 сутки при сосудисто-токсемической и на 1 - 3 сутки при церебральной.