Тесты / Клиническая_фармакология_антибактриальных
.pdfКритерии диагноза
•Наличие рентгенологически подтвержденной инфильтрации легочной ткани
+ 2 из следующих клинических критериев:
•Острая лихорадка (более 38,00С)
•Кашель с мокротой
•Физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы; жесткое/бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука)
•Лейкоцитоз более 10*109/л и/или палочкоядерный сдвиг (более 10%)
Анализ мокроты по Граму
•Культуральное исследование можно проводить при наличии более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток при просмотре не менее 10 полей зрения
Культуральное исследование мокроты
Лабораторная диагностика
•Серологическая диагностика – эпидемиологический уровень диагностики
•Иммунохроматографические – определение в моче АГ легионеллы и пневмококка (остаются положительными в течение нескольких недель после перенесенной ВП)
•Полимеразная цепная реакция (для атипичных возбудителей)
Дополнительные обследования
•Бронхоскопия
•СРБ
•Прокальцитонин – предиктор
развития осложнений и неблагоприятных исходов
Классификация пневмонии (МКБ X)
Рубрика |
Нозологическая форма |
J 13
J 14
J 15
J 15.0 J 15.1 J 15.2 J 15.3 J 15.4 J 15.5
J 15.6
J 15.7
J 15.8
J 15.9
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
Бактериальная пневмония, не классифицируемая в других
рубриках
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
Пневмония, вызванная Pseudomonas spp. Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. Пневмония, вызванная стрептококками группы В Пневмония, вызванная другими стрептококками Пневмония, вызванная Escherichia coli
Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
Другие бактериальные пневмонии
Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
Классификация пневмонии (МКБ X)
Рубрика |
Нозологическая форма |
J 16
J 16.0
J 16.8
J 17
J 17.0
J 17.1
Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках
Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках (актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше)
Пневмония при заболеваниях вирусной природы, классифицированных в других рубриках (цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, вертяной оспе)
J 17.2 |
Пневмония при микозах |
|
|
|
|
J 17.3 |
Пневмония при паразитозах |
|
|
|
|
J 17.8 |
Пневмония при заболеваниях, классицицированных в других рубриках |
|
(орнитозе, Ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе) |
||
|
||
|
|
|
J 18 |
Пневмония без учета возбудителя |
|
|
|
Классификация пневмонии
Внебольничная |
Нозокомиальная |
Пневмония, связанная |
|
с оказанием |
|||
пневмония |
пневмония |
||
медицинской помощи |
|||
|
|
||
|
|
|
|
I. Типичная (у пациентов с |
I. Собственно нозокоми- |
I. Пневмония у лиц, |
|
отсутствием выраженных |
альная пневмония |
проживающих в домах |
|
нарушений иммунитета) |
II. Вентиляторассоцииро- |
престарелых |
|
II. У пациентов с выражен- |
ванная пневмония |
II. Прочий контингент: |
|
ными нарушениями имму- |
III. Нозокомиальная |
А) другие учреждения |
|
нитета: |
пневмония у пациентов с |
ухода |
|
А) СПИД |
выраженными наруше- |
Б) хронический диализ |
|
Б) прочие заболевания/ |
ниями иммунитета: |
В) обработка раневой |
|
патологические состояния |
А) у реципиентов донорских |
поверхности в |
|
III. Аспирационная |
органов |
домашних условиях |
|
пневмония/абсцесс легкого |
Б) у пациентов, получающих |
|
|
IV. Атипичная пневмония |
цитостатическую терапию |
|
|
(микоплазма, хламидия, |
|
|
|
легионелла) |
|
|
|
|
|
|
Шкалы оценки прогноза внебольничной пневмонии
•CURB – 65 / CRB - 65
•PSI
•SMART – COP / SMART – CO
•Espana, et al., 2006
•Renaud, et al., 2009
•Capelastogui, et al., 2009
•???
Выбор места лечения (шкала CRB-65)
Симптомы и признаки:
Нарушение сознания (C)
ЧД ≥ 30/ мин (R)
САД < 90 ДАД ≤60 (В)
Возраст ≥ 65 лет (65)
0 баллов |
1-2 балла |
3-4 балла |
|
I группа |
II группа |
III группа |
|
(летальность 1,2%) |
(летальность 8.15%) |
(летальность 31%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное |
Наблюдение и |
Неотложная |
|
оценка в |
|||
лечение |
госпитализация |
||
стационаре |
|||
|
|
Выбор первоначального антибиотика
Клиническая ситуация
•Ориентировочный этиологический вариант
•Тяжесть пневмонии
•Наличие осложнений
•Сопутствующая патология
•Возраст
•Риск микробной резистентности
Антибактериальный
препарат
•Антибактериальный спектр
•Фармакокинетика
•Лекарственная форма
•Антибиотикорезистентность
•Безопасность
•Режим дозирования