Модуль4 / Модуль 4

Білет 10 1а)Епідемічний висипний тиф, типова форма, середньо тяжкий перебіг

1б)-серологіч. д-ка з 5 дн хвороби: РА рикетсій Провачека( 1:600), кропивний спосіб Мосінга( 1:40), РНГА (1:1000), РЗК(1:160), проводять удинаміці через 5-7 дн, РНІФ

-аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ

-біологічний метод, зараження морських свинок

1в)

-обовязкова госпіталізація, постільний режим до норм. Температури -етіотропна терапія: антибіот:левоміцетин(0,25), тетрациклін(0,25),

еритроміцин(0,25)

-дезінтоксикацій на, вітамінотерапія -антикоагулянти для попередження тромбемб. Ускл.

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10. D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml. D.t.d. N. 10 in amp.S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.

Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД). D.t.d. N. 10

S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml. D.t.d. N. 10 in amp. 2)Інкуб період 1-6 тижнів

Продромальний період:заг. слабкість, пригнічення,розбитість, зниження працездатності, апетиту, проуш сну, дратівливість, біль в поперековій діл.,суглобах,мязах, легкий озноб.

Гарячка:хвилеподібна, постійна,ремітуючи, 39-40.Тривалість-3-5 тиж. Пітливість:проливний, профузний піт.,постійна вологість шкіри,долонь Мякі тканини: під час пальпації шиї, лопаток, кінцівок виявляються мякі

ущільнення Лім. вузли:збільшення(шия, пахви,щелепа), щільні, не спаяні,болючі

Ураж. органів опори, руху:інф. артрит,поліартрит,міозит, міальгії, артралгії, біль. Ураж. великі суглоби: кульшові, колінні, крижові. С-ом Котляренка, Ларрея, Кушелевського,Лаге.

Гепатобіліарна с-ма:хронічний активний гепатит Органи кровообігу: тахікардія, біль в діл серця, глухість серц тонів, інф-

алерг міокардит Нервова с-ма:втомлюваність, підвищена дратівливість, аг слабкість,

погіршення памяті, невралгії. Неврит,плексит

3)Лікування тропічної малярії -госпіталізація

-етіотропна:1)Сполучення протималярійних препаратів:хінін сульфат(1,8- 2,0 на три прийняття з інтервалом 8 год),амодіахін(0,2 г 3 р_д, протягом 3 дн)

2)комплексні протималярійні:фансидар(3 тад одноразово), бактрим(0,5 г 1 р_д протягом 3 дн)

-сполучення хініну з антибіотиками:хінін (0,5 г 4 р)д+тетрациклін(0,5 г 4р_д), доксациклін(0,2 г)

-препарати полину: артемізин(20 мг_кг за 2 прийоми), артесунат( 4мг_кг 1р_д), артеметр

-дезінтоксикаційна терапія -симптоматична

Білет 11 1)1аХв. Бріла-Цінсера ,середнього ступеня тяжкості. Лівобічна пневмонія

1б- Діагностика:

1 Серологічні дослідження: а) реакція Вейля-Фелікса (титр 1:200 та вище); б) РА рикетсій Провачека: титри при повторному захворюванні 1:40;

в) РЗК (титр 1:160 - 1:320);

г) РНГА (титр 1:1000 – 1:2000);

д) ІФА – виявлення антитіл (при хворобі Брілла – Ig G); ПЛР.

2Біологічний метод: зараження морських свинок.

3Культуральний метод: зараження культури клітин.

4аналіз крові: лейкоцитоз 13-15*109/л), збільшення кількості паличкоядерних лейкоцитів (до 30-50%), клітини Тюрка, анеозинофілія, ШОЕ помірно збільшена.

5Клінічний аналіз сечі: помірна протеїнурія, циліндрурія.

6Аналіз ліквору (при наявності менінгеального синдрому): підвищений тиск, помірний лімфоцитарний цитоз (до 100 клітин в 1 мл.)

1в. Лікування

1)Ліжковий режим до 5-го дня нормальної температури тіла.

2)Етіотропна терапія:

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.

3) Патогенетична терапія:

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.

Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД) D.t.d. N. 10

S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp

S. По 2 мл внутрішньом’язово протягом 3 днів.

2. Клінічна картина Лайм-бореліозу Інкб. період 1-45 днів,( в сер.7-14днів). Стадія локальної інфекції: характеризується розвитком кільцеподібної мігрувальної еритеми на місці присмоктування кліща, яка швидко збільшується. Спочатку вона виглядає як яскраво-червона пляма, з ціанотичним відтінком, потім вона збільшується і поступово центр світлішає, стає кольору нормальної шкіри, а по краях залишається яскраво-червоного кольору. Можливе виникнення декількох кілець, які розміщені одне в одному – «бичаче око». Розміри еритеми 15-20 см. Вона може поширюватись по тулубу. Також наявний інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, гарячка, нездужання, біль у м’язах та суглобах. Стадія дисемінації: наступає через 3-5 тиж. від початку хвороби при відсутності адекватного лікування.Характеризується; появою вогнищ вторинної еритеми, які є меншими за розмірами, але більша їх кількість (від 2 до 40 елементів); ураженням нервової системи: синдром радикуліту, серозний менінгіт, енцефаліт, ураження черепних нервів( VII пара – параліч Белла), невралгія, моно неврити.;ураженням серця: міокардит, порушення провідності Стадія

персистентної інфекції: проявляється аутоімунними ураженнями організму: скарги на швидку втомлюваність, зниження працездатності, розлади сну, біль у суглобах; артрити, ураження великих суглобів( колінний, кульшовий), може призвести до інвалідності.; ураження ЦНС: енцефалопатії , множинні моно неврити, хронічна енцефаломієлія.; тяжкі ураження міокарду; ураження шкіри( атрофії, склеродермії)

3) Лікування кліщового енцефаліту

1. Суворий ліжковий режим.

2.Білкова дієта з підвищеним вмістом солей калію.

3.Етіотропна терапія:

Введення гомологічного імуноглобуліну проти вірусу кліщового енцефаліту по 6 мл в/м щоденно 3 доби.

Рибонуклеаза в/м по 0,3 через 4 години, добова доза 0,18г. протягом 4-

5днів, до нормалізації температури тіла

4.Патогенетична терапія: Дезінтоксикаційна терапія Реосорбілакт по 200 мл залежно від показників водно-електролітного балансу. Для попередження гіпоксії введення зволоженого кисню через носові катетери по 20-30хв,

щогодини. При психомоторному збудженні Седуксен 0,5% 2мл, в/м 2 рази на день. Для покращення мікроциркуляції судин, трофіки головного мозку Трентал по 5мл, внутрішньовенно краплинно, для зняття гіперкінетичного синдрому застосовують Пірацетам 20% 5мл, внутрішньовенно краплинно.

Білет 12 1 Гострий Вісцеральний Лейшманіоз , маніфестний період , середнього

ступеня тяжкості 1а - мікроскопія мазків із пунктатів кісткового мозку, крові, забарвлених за

Романовським-Гімзою;

- висів на середовище NNN пунктату кісткового мозку, печінки, селезінки; біологічна проба: зараження хом’яків; серологічне дослідження: РЗК, РЛА, РНІФ, РЕМА із антигеном з культури збудника, ІФА, ПЛР

Епід і клін анамнез

1б Rp.: Sol. Solusurmini 20 % 10 ml D.t.d. N. 20 in amp.

S. Вводити внутрішньовенно за схемою по 1,0 - 1,5 - 2,5 мл 1 раз на добу, всього 20 ін’єкцій.

Rp.: Meglumini antimoniatis 5 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом’язово глибоко по 10-15 мл щоденно, курс 12-15 днів.

Rp.: Monomycini sulfatis 0,5 D.t.d. N. 20

S. Розчинити в 0,5 % розчині новокаїну, вводити по 0,5 4 рази на день протягом 10 днів.

Rp. : Sol. Glucantimi 30 % 5 ml D.t.d. N. 10

S. Вводити внутрішньом’язово по 5 мл 2 рази на день протягом 5 -7 днів.

2

Інкубаційний період. Варіює від 3 до 30 днів, інодівін затягується до 3 міс. Виділяють гостру, підгостру і хронічну форми Ку-лихоманки різного ступеня тяжкості. Найбільш часто зустрічається гостра форма захворювання з ураженням легень. Захворювання починається, як правило, з швидкого, протягом 1-2 днів, підвищеннятемператури тіла до 39-40 "С, однак початок може бути і поступовим.

Початковий період Триває кілька днів, відзначають озноби, пітливість, виражену слабкість, головний біль з переважною локалізацією в орбітах очей, міалгії і артралгії, порушеннясну. При важкому перебігу Ку-лихоманки можуть бути збудження, безсоння, делірій

Період розпалу. Зберігаються основні скарги хворих. Висока температура тримається в середньому до 1 тижня, але іноді після цього лихоманка затягується на субфебрильнихвеличинах ще на 7-8 днів, після чого настає друга хвиля підвищення температури. У подібних випадках загальна тривалість лихоманки становить 2-3 тижнів і більше; типова температурна крива нехарактерна.

Відзначають відносну брадикардію, приглушеність тонівсерця, помірну артеріальну гіпотензію. Тільки в цей період починають виявлятися клінічні ознаки з боку органів дихання у вигляді бронхіту або трахеїту Проте вже в цей

час при рентгенологічному обстеженні можна виявити посилення легеневого малюнка ідрібновогнищевий конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легенів або прикореневих зонах. Останні іноді зливаються з утворенням масивних затемнень легеневої тканини, але без освіти порожнин. Збільшення перибронхіальнихлімфатичних вузлів створює картину розширення, ущільнення та деформації коренів легень. З розвитком пневмонії у хворих посилюється сухий, а потім вологий кашель з виділенням серозно-гнійної мокроти, зрідка з домішкою крові. З'являється задишка, можливі незначніболю в грудній клітці, що посилюються при ураженні плеври

Періодреконвалесценції. Проявляється зниженням температури тіла протягом 2-4 днів, поліпшенням самопочуття і стану хворих, поступовим зникненням основних клінічних ознак захворювання. Для цього періоду зазвичай характерна фізична і психічна астенія

3 Сепсис

Rp.: Abaktali 0,4 D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньовенно краплинно вміст 1 ампули 2 рази на добу 5 днів.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.S. По 2 г внутрішньовенно краплинно 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp. Ampisulbini-KMP 1,5 D.t.d. N. 10

S. Розчинити у 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньовенно повільно вміст 1 флакону 3 рази на день.

Rp.: Refortani 500 ml D.t.d. N. 2

S. Внутрішньовенно краплинно по 250 мл 2 рази на день.

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml

D.S. Для внутрішньовенного введення по 400 мл протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml D.t.d. N. 5 in amp.

S. Розвести в 400 мл 5 % розчину глюкози, вводити внутрішньовенно краплинно протягом 2 днів.

Rp.: Thymalini 0,01 D.t.d. N 10 in amp.

S. Розчинити в 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.

Варіант 13 Шкірний лейшманіоз.

1б)Виявлення збудника у матеріалі з інфільтрату; серологічні дослідження: РЗК, ІФА, латекс-аглютинація; біопроба на білих мишах; шкірна проба з лейшманіном.

1в)Лікування місцеве: примочки з фурациліном, граміцидином; мазі (акрихінові, мономіцинова, Вишневського); присипки; лазерна терапія; імуномодулятори; вітамінотерапія. Рецепти

Rp.: Mеglіumini antimoniatis 5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 10-15 мл внутрішньом`язoво глибоко щоденно, курс лікування 20 днів.

Rp.: Tab. Aminochinoloni 0,05 N. 30

D.S. По 2 таблетки 3 рази на день протягом 10-15 днів. Курс повторити через 5-7 днів.

Rp.: Tab. Vitaminі B compleх N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів.

2. Клінічна картина Марсельської лихоманки Інкубаційний період (3-7 днів), є: початковий період (до появи висипу), період розпалу і період одужання. Характерною ознакою марсельської лихоманки служить наявність первинного афекту на початок хвороби. гострий початок із швидким підвищенням температури 38-40С, надалі лихоманка постійного типу (рідше ремиттирующая) озноб, сильний головний біль, загальну слабкість, виражені миалгии і артралгии, безсоння. Можливо блювота. Огляд хворого відзначається гіперемія і певне одутлість особи, ін'єкція судин склер та слизових оболонок зіва. Первинний афект являє собою ділянку запалення шкіри діаметром близько 20 мм, у якого локалізується некротический осередок діаметром близько 3 мм, покритий темною кіркою, яка відпадає тільки в 5-7-му дня нормальної температури; що відкрилася невеличка язвочка поступово эпителизируется протягом 8-12 днів, після чого залишається пигментированное пляма. з'являється регионарный лимфаденит як невеликого збільшення й болючості лімфатичних вузлів. Найважливішим клінічним проявом є экзантема, що спостерігається в всіх хворих. Елементи висипу є 2-4-й день хвороби спочатку на грудях та животі, потім протягом найближчих 48 год поширюється на шию, обличчя, кінцівки, майже в усіх хворих елементи висипу виявляються на долонях і підошвах. Висипка багата, особливо у кінцівках, складається з плям і папул, частина елементів піддається геморрагическому перетворенню, утворюються везикулы. . Висип зберігається протягом 8-10 днів, залишаючи по собі пігментацію шкіри. брадикардия і невеличке зниження АТ, збільшення печінки і селезінки При дослідженні крові може бути помірний лейкоцитоз і невеличке підвищення ШОЕ.

3. Лікування тропічної малярії Лікування тропічної малярії складніше, тому що делагіл (хлорохін) на її

збудника майже не діє. З гемато-шизотропних препаратів застосовують хлоридин, при лікуванні рецидивів він комбінується з хініном чи сульфадоксином. Для терапії хлорохіностійких форм можна призначити мефлохін або фансидар, а також бактрим, дапсон, антибіотики тетрациклінового ряду (в комбінації з хініном).

Виписування зі стаціонару допускається не раніше, ніж через 1-2 дні після звільнення крові від плазмодіїв.

Варіант 14 1а)Шкірний лейшманіоз Нового світу.

1б)Виявлення збудника у матеріалі з інфільтрату; серологічні дослідження: РЗК, ІФА, латекс-аглютинація; біопроба на білих мишах; шкірна проба з лейшманіном.

1в)Лікування місцеве: примочки з фурациліном, граміцидином; мазі (акрихінові, мономіцинова, Вишневського); присипки; лазерна терапія; імуномодулятори; вітамінотерапія. Рецепти

Rp.: Mеglіumini antimoniatis 5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 10-15 мл внутрішньом`язoво глибоко щоденно, курс лікування 20 днів.

Rp.: Tab. Aminochinoloni 0,05 N. 30

D.S. По 2 таблетки 3 рази на день протягом 10-15 днів. Курс повторити через 5-7 днів.

Rp.: Tab. Vitaminі B compleх N. 20

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів.

2. Клінічна картина епідемічного висипного тифу Інкубаційний період - 6- 25 днів (у середовищ 12-14 дн).

Клінічна картина. Початковий період 3-

4 дні. t ↑, до 40 З, сильнаінтоксикація. Характерний зовнішній вигляд - червон і очі(ін'єкція) на червоному обличчі. На 2-3 день - с-мРозенберга - точесные крововиливу біля основипіднебінного язичка. 3-4 день - с-м КиариАвцына -

крововиливи на перехідній складці кон'юнктиви.Спленомегалія, ПЕКЛО↑, тахі кардія. У кінці - ↓t на 1-2 С. (врез на темп кривий). Період розпалу 8-10 днів. Врез на темп кривої через кожні4 дні. На 4- й день хвороби - висип на грудях, боках, спині,згинальних пов-

тях кінцівок, розеолезная, поліморфна,м.би петехії в центрі розеол. М.б. підс ипають. Эл-тывисипу живуть 7- 9 днів. Зникають безслідно. За відсутностівисипу - " " с- мы джгута, щипка. З 4-

6 дня хвороби - гострийменінгоенцефаліт - гиперакузия. Фотофобія. Гіперест езія,бульбарний с-м, занепокоєння. На 7-8 день - st. typhosus -

делірій (триває від 2 до 8 днів).

З 2 нед - гепатомегалія, сухий, покритий темно-коричневим нальотом язик, сечовий с-

м, олігурія. У крові - лейкоцитоз,моноцитоз, плазмоцити Тюрка, ШОЕ↑. З 1214 дня б-ниt ↓ критично.

Період реконвалесценции - зворотний розвиток с-мов.

Ускладнення - серд-сос нед-ть, міокардит, наднирковазалозиста недть, пролежні, гангрена, тромбоемболії,тромбофлебіт.

3. Лікування бруцельозу Лікування хворих етапне - стаціонар, курорт, поліклініка. При гострому бруцельозі призначають тетрациклін, стрептоміцин, рифампіцин або бактрим у середніх терапевтичних дозах. Антибіотиками лікують протягом усього гарячкового періоду і наступні 10-12 днів. Щоб запобігти рецидиву, через 7-10 днів повторюють курс лікування іншим хіміопрепаратом.

Основним методом лікування хворих на хронічний бруцельоз є вакцинотерапія, яку здійснюють за схемою в умовах стаціонару. Широко призначають фізіотерапевтичні процедури (діатермія, солюкс, парафінові аплікації), згодом лікувальну гімнастику, механотерапію. Через 3 міс після клінічного видужання хворого можна відправити на курорт з використанням сірководневих і радонових ванн, грязі. Реконвалесцентів після гострого або підгострого бруцельозу спостерігають до 3 років. Періодично проводять протирецидивне лікування антибіотиками.