Модуль4 / 11 билет

1)1а- Хв. Бріла-Цінсера ,середнього ступеня тяжкості. Лівобічна пневмонія

1б- Діагностика:

1 Серологічні дослідження: а) реакція Вейля-Фелікса (титр 1:200 та вище);

б) РА рикетсій Провачека: титри при повторному захворюванні 1:40;

в) РЗК (титр 1:160 - 1:320);

г) РНГА (титр 1:1000 – 1:2000);

д) ІФА – виявлення антитіл (при хворобі Брілла – Ig G); ПЛР.

2 Біологічний метод: зараження морських свинок.

3 Культуральний метод: зараження культури клітин.

4 аналіз крові: лейкоцитоз 13-15*10⁹/л), збільшення кількості паличкоядерних лейкоцитів (до 30-50%), клітини Тюрка, анеозинофілія, ШОЕ помірно збільшена.

5 Клінічний аналіз сечі: помірна протеїнурія, циліндрурія.

6 Аналіз ліквору (при наявності менінгеального синдрому): підвищений тиск, помірний лімфоцитарний цитоз (до 100 клітин в 1 мл.)

1в. Лікування

1. Ліжковий режим до 5-го дня нормальної температури тіла.

2. Етіотропна терапія:

Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.

3) Патогенетична терапія:

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.

Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД) D.t.d. N. 10

S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp

S. По 2 мл внутрішньом’язово протягом 3 днів.

2. )Клінічна картина Лайм-бореліозу Інкб. період 1-45 днів,( в сер.7-14днів).

Стадія локальної інфекції: характеризується розвитком кільцеподібної мігрувальної еритеми на місці присмоктування кліща, яка швидко збільшується. Спочатку вона виглядає як яскраво-червона пляма, з ціанотичним відтінком, потім вона збільшується і поступово центр світлішає, стає кольору нормальної шкіри, а по краях залишається яскраво-червоного кольору. Можливе виникнення декількох кілець, які розміщені одне в одному – «бичаче око». Розміри еритеми 15-20 см. Вона може поширюватись по тулубу. Також наявний інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, гарячка, нездужання, біль у м’язах та суглобах. Стадія дисемінації: наступає через 3-5 тиж. від початку хвороби при відсутності адекватного лікування.Характеризується; появою вогнищ вторинної еритеми, які є меншими за розмірами, але більша їх кількість (від 2 до 40 елементів); ураженням нервової системи: синдром радикуліту, серозний менінгіт, енцефаліт, ураження черепних нервів( VII пара – параліч Белла), невралгія, моно неврити.;ураженням серця: міокардит, порушення провідності Стадія персистентної інфекції: проявляється аутоімунними ураженнями організму: скарги на швидку втомлюваність, зниження працездатності, розлади сну, біль у суглобах; артрити, ураження великих суглобів( колінний, кульшовий), може призвести до інвалідності.; ураження ЦНС: енцефалопатії , множинні моно неврити, хронічна енцефаломієлія.; тяжкі ураження міокарду; ураження шкіри( атрофії, склеродермії)

3) Лікування кліщового енцефаліту

1. Суворий ліжковий режим.

2.Білкова дієта з підвищеним вмістом солей калію.

3.Етіотропна терапія:

Введення гомологічного імуноглобуліну проти вірусу кліщового енцефаліту по 6 мл в/м щоденно 3 доби.

Рибонуклеаза в/м по 0,3 через 4 години, добова доза 0,18г. протягом 4-5 днів, до нормалізації температури тіла

4. Патогенетична терапія: Дезінтоксикаційна терапія Реосорбілакт по 200 мл залежно від показників водно-електролітного балансу. Для попередження гіпоксії введення зволоженого кисню через носові катетери по 20-30хв, щогодини. При психомоторному збудженні Седуксен 0,5% 2мл, в/м 2 рази на день. Для покращення мікроциркуляції судин, трофіки головного мозку Трентал по 5мл, внутрішньовенно краплинно, для зняття гіперкінетичного синдрому застосовують Пірацетам 20% 5мл, внутрішньовенно краплинно.