Модуль4 / 5 билет

1а. Хронічний бруцельоз, кістково-суставна форма.

1б. - Загально клінічні дослідження: клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові;

• Серологічні дослідження: р-я Хедделсона (РА на скліб +++), р-я Райта (РА в пробірці, діагностичний титр 1:200), РЗК позитивні.

• Внутришкірна алергічна проба з бруцеліном (проба Брюне) позитивна.

1в. Етіотропна терапія антибактеріальними засобами має включати три 10-денні курси:

• тетрациклін по 0,4г 4 рази на добу + стрептоміцин по 0,5г 2 рази на добу внутрішньом’язево;

• левоміцетин по 0,5г 4 рази на добу + продовжувати курс стрептоміцином;

• 1 будь-який АБ широкого спектру дії (цефтриаксон) + рифампіцин по 0,15г кожні 6 годин.

Патогенетична терапіє має включати в себе прийом НПЗЗ (індометацин по 1 т. 2 рази на добу), полівітаміни, антигістамінні та імуномодулюючі засоби.

Крім того, доцільно призначення фізіотерапевтичних процедур (УЗ, УВЧ, іонофорез, парафінові аплікації).

2. Інкубаційний період: 10-14 днів.

У більшості випадків захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла (іноді можуть передувати слабкість, головний біль, біль у попереку).

! Характерна тріада симптомів: гарячка, анемія, спленомегалія.

У перші дні гарячка ремітуючого або неправильного типу. Типовий напад розвивається пізніше (3-5 день хвороби) і проходить три послідовні фази:

1. Фаза ознобу (частіше у 1 половині дня з’являється трясучий озноб, температура тіла підвищується, хворий, лежачи в ліжку, не може зігрітися Спостерігають головний біль, біль у попереку, нудота, іноді блювання. Шкіра бліда, «гусяча», кінцівки холодні, губи ціанотичні. Триває 2-3 години);

2. Фаза жару (температура – 40-41, хворих турбує головний біль, спрага, нудота, іноді – марення. Спостерігається гіперемія обличчя, ін’єкція склер, сухість слизових оболонок. Відзначається тахікардія, послаблення серцевих тонів, зниження АТ. Триває 3-5 годин);

3. Фаза потовиділення (через 6-8 годин температура тіла різко знижується до норми або нижче, що супроводжується профузним потовиділенням. Стан хворого поліпшується).

Загальна тривалість пароксизму триденної малярії – 6-12 годин, за яким йде період апірексії, тривалістю близько 48 годин.

Після повторних нападів – субектеричність склер, шкіри, герметичні висипання на губах, збільшуються печінка та селезінка.

У крові еритропенія, тромбоцитопенія, прискорене ШОЕ.

Період ремісії від 1-2 тижнів до 2-3 місяців. Рецидиви характеризуються чіткою періодичністю пароксизмі гарячки та, натомість, меншою їх тривалістю, інтоксикація виражена незначно та температура не досягає високих цифр.

3. Rp.: Abaktali 0,4.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутривенно капельно содержимое 1 ампулы 2 раза в день 5 дней.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0.

D.S. По 2 г внутривенно капельно 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Rp. Ampisulbini 1,5.

D.t.d. N. 10.

S. Растворить в 5 мл воды для инъекций, вводить внутривенно медленно содержимое 1 флакона 3 раза в день.

Rp.: Refortani 500 ml.

D.t.d. N. 2.

S. Внутривенно капельно по 250 мл 2 раза в день.

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml.

D.S. Для внутривенного введения по 400 мл на протяжении 3 дней.

Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml.

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Растворить в 400 мл 5 % раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно на протяжении 2 дней.

Rp.: Thymalini 0,01.

D.t.d. N 10 in amp.

S. Растворить в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутримышечно 1 раз в день на протяжении 10 дней.