Модуль4 / 3_variant

Білет 3

1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь тяжкості

1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії), мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитіл- збільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ

1в) Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml

D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2. . Клінічна картина Лайм-бореліозу

Інкубаційний період 2-30 днів, в середньому 14 днів. Клінічну картину кліщового бореліозу умовно можна розділити на 3 періоди. Перший період триває в середньому 7 днів, має характерні риси інфекційного захворювання, протікає з ураженням шкіри. Відзначається синдром інтоксикації: головний біль, озноб, нудота, лихоманка від субфебрильной до 40 "С, міалгії і артралгії, виражена слабкість, швидка стомлюваність, сонливість. Нерідко визначається регіонарний до місця укусу кліща лімфаденіт, ригідність м’язів потилиці. Еритема зазвичай гаряча на дотик, болюча, часто супроводжується свербінням, форма її округла або овальна, рідше — неправильна. Еритема може зберігатися тривалий час (місяці), іноді зникає без лікування через 2-3 тижні, в окремих випадках-швидше (через 2-3 дні) Другий період характеризується виникненням неврологічних і кардіальних ускладнень, що розвиваються на 2-4-му тижні хвороби. Слабкі симптоми подразнення мозкових оболонок можуть з’являтися рано, коли ще зберігається еритема, а виражена неврологічна симптоматика частіше спостерігається через кілька тижнів від початку хвороби, коли еритема — маркер кліщового бореліозу вже зникла. Серозний менінгіт супроводжується головним болем різної інтенсивності, нудотою, блювотою, світлобоязню, хворобливістю очних яблук, ригідністю потиличних м’язів, рідше виявляють інші симптоми подразнення мозкових оболонок. а 5-му тижні, кардіальні порушення: біль, неприємні відчуття в області серця, перебої серцевих скорочень. Третій період характеризується ураженням суглобів. Він починається через 2 міс. і пізніше від початку хвороби, іноді через 2 роки. Здебільшого уражаються великі суглоби, особливо колінні, нерідко з однобічною локалізацією. У ряді випадків розвивається симетричний поліартрит. Артрити, як правило, рецидивируют протягом декількох років і набувають хронічного перебігу з деструкцією кісток і хрящів.У пізньому періоді захворювання персистирование збудника в організмі хворого призводить до хронічного перебігу хвороби Лайма.

3. Лікування кліщового енцефаліту

Реанімаційне або інфекційне відділення за місцем проживання хворого. Суворий ліжковий режим.Білкова дієта з підв. Вмістом солей К. Етіотр. 1)Гомогенний  гама-глобулін титрований проти вір.кл.енцефаліту- 6 мл. в/м 3 дні; 2)сироватковий імуноглобулін у 1 добу рекомендують вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при тяжкому. У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово;3)Рибонуклеаза (зниж. розмн. вір. у кл. цнс, проник. ч/з ГЕБ) – 0.03 г розч. в ізотон. NaCl в/м ч/з 4 год 4-5 днів; 4)Двуспіральную РНК фага (ларіфан) вводять внутрішньом'язово по 1 мл з інтервалом 72 год від 3 до 5 разів. 5)Аміксин в дозі 0,15-0,3 г призначають перорально з інтервалом 48 годин від 5 до 10 разів.

Патоген. парентер. в/в і орал. введ. рідини з урах. водно-електр. балансу (ННГМ- Гкс,при ГДН-ШВЛ). Судомний син-м -Протиепіл. карбамазепін, ламотриджин; Гіперкінетичний син-м-пірецетам; центр. паралічі –міорелакс. центр. дії-баклофен;зниж. гіпоксії-в/в звол. О2 ч/з носов. катетер по 20-30 хв що години, діазепам-по 0.02-0.03 г 1р/д. проведення гіпербаричної оксигенації (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа), використання нейроплегіков і антигіпоксантів: внутрішньовенне введення натрію оксибутирату по 50 мг / кг маси тіла на добу або седуксену по 20-30 мг на добу. При поліомієлітній формі можуть використовуватися живі ентеровірусні вакцини (зокрема, полівалентна протівополіоміелітіческая вакцина по 1 мл на мову трикратно з інтервалом 1-2 тижні)