1. 1)Черевний тиф (Перитоніт)

D.SЧеревний тиф, типова форма(атипова форма), тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча(шнфекційно токсичний шок І-ІІ).

Діагностика: бактеріологічне дослідження (кров, сеча, харкотиння, гній, ліквор, кал) серологія (титр з О- і Н- антигенами) РА Відаля, РНГА, метод парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 рази) ІФА.

Лікування:

Rp.:Laevomycetini 0.25 N40

D.S.Приймати всередину по 2табл6р/добу до 10 дня нормальної температури.

Rp: Ofloxacini 0,2 N. 10 (Norfloxacini 0,2)

D.SПриймати всередину по 2табл2р/добу до 10 дня нормальної температури.

Rp: Enterosgeli 135,0

D.S 1столову ложку сорбенту розтерти, додати 30мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день між прийомами їжі.

Rp.:Rheosorbilacti 400ml

D.S.Внутрішньокрапельно по 400 мл через день.

2.Класифікація сальмонельозу.

За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.

Клінічні форми: гастроінтестинальна - (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів).

Перебіг: гострий, затяжний.

Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.

Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.

Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).

3.Клініка ХТІ

- гострий початок хвороби – з нудоти, багаторазового блювання;

- синдром гастроентериту, рідше – синдром гастроентероколіту, гастриту;

- синдроми зневоднення, інтоксикації;

- больовий синдром (епігастрій→ умбілікальна ділянка→ права здухвинна ділянка);

- ознаки генералізованих форм (тифоподібної або септикопіємічної)

4.Виписка при аскаридозі

- клінічне одужання;

- три негативні результати аналізу фекалій через 2-3 тижні після лікування

5.Псевдотуберкульоз, спостереження до реконвалесценції.

протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів

Билет № 11

1. 1) Черевний тиф

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1 Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

2 Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.

Збудник -Salmonellatyphi.

Діагностика

1 Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.

2 Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці);РНГА з еритроцитарними діагностикумамиО-,Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.

3 Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.

Лікування

Rp.: Tab. Laevomycetini0,25 N. 40

D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Cefoktami 0,75

D.t.d. N. 15

S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20

D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Enterosgeli135,0

D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50

D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Rheosorbilacti 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день.

2. Классиф.холеры: За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae (А00.0), V. сholerae О1 biovar eltor (А00.1), холера неуточнена (А00.9).Клінічні форми: типова і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку).Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін.Вібріоносійство (субклінічна форма) (Z22.1).

3.Клініка аскаридозу Міграційна фаза: можливі алергічні реакції;

- загальнотоксичні прояви: підвищення температури, артралгії, міалгії, загальна слабкість, свербіж, шкірні висипиання;

- ознаки ураження дихальних шляхів:бронхіти, пневмонії, ринофарингіти;

- характерний синдром Лефлера – поєднання нестійких інфільтратів у легенях із еозинофілією крові;

Пізня (кишечна) фаза: зниження апетиту, нудота, відрижка, здуття живота, запори, біль у животі в ділянці пупка; підвищена втомлюваність, поганий сон, зниження пам’яті;

- у дітей можливий розвиток: епілептоїдних судом; затримка психомоторного розвитку;

- гіповітаміноз

4.Виписка при ботулізмі- зникнення клінічної симптоматики.

5. Показання до промивання кишечника: в практиці інфекційних хвороб найчастіше використовують методики двох видів клізм - очисну та сифонну.

Очисна клізма. Загальні показання: при підготовці до рентгенологічного дослідження органів травлення, сечовиділення та органів малого таза, а також при підготовці до ендоскопічного дослідження товстої кишки; при запорах; перед операцією; пологами; при отруєнні; перед постановкою лікарської, крапельної (живильної або лікарської) клізм.      Методика виконання: Наливаємо в кружку Есмарха 1,0-1,5 л води кімнатної температури (20 ° С). При атонічному запорі температура води повинна бути нижче 12 ° С, а при спастичному – вище (до 42° С).  Відкриваємо вентиль на гумовій трубці і заповнюємо її водою. Після чого закриваємо вентиль.      Змащуємо наконечник вазеліном. Важливо при цьому не порушувати стерильність наконечника.      Укладаємо хворого на лівий бік на кушетку, покриту цератою, звисаючої в таз. Ноги зігнуті в колінах і злегка приведені до живота. Після чого необхідно пояснити хворому, що він повинен постаратися затримати воду в кишечнику на кілька хвилин для кращого розрідження калових мас. I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку спочатку у напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см. Привідчиняємо вентиль - вода почне надходити в кишечник. Після введення води в кишечник закриваємо вентиль і обережно витягаємо наконечник.      Просимо пацієнта протягом 10 хвилин полежати на спині й утримати воду в кишечнику, потім спорожнити кишечник в туалетній кімнаті.  По закінченню процедури наконечник, рукавички. Фартух помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.

Сифонна клізма.Основні показання: відсутність ефекту від очисних і послабляющих клізм,необхідність виведення з кишечника отруйних речовин, що потрапили в нього через рот або виділилися в кишечник через його слизову оболонку,підозра на кишкову непрохідність.

Методика виконання: Укладаємо хворого на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами. Сліпий кінець зонда змащуємо вазеліном протягом 30-40 см. I і II пальцями лівої руки розсовуємо сідниці, а правою рукою обережно вводимо сліпий кінець зонда в кишечник на глибину 30-40 см. Приєднуємо воронку. Промиваємо кишечник аналогічно промиванню шлунка до «чистих» промивних вод, використовуючи закон сполучених посудин. Потрібно стежити, щоб вода йшла з воронки лише до її гирла, інакше закон сполучених посудин порушиться і воду важко буде повернути з кишечника в воронку. Не можна допустити потрапляння повітря в кишечник. Для того щоб уникнути цього, наливаючи воду, воронку утримують в кілька нахиленому положенні. Виливаємо останню порцію промивних вод і повільно витягніть зонд.

Білет 14