3.Клініка ускладнень черевного тифу

3-й тиждень (період ускладнень): кишкова кровотеча, перфорація кишок з розвитком перитоніту.

Кишкова кровотеча. Зниження температури тіла і почастішання пульсу часто є першими симптомами кишкової кровотечі, їх зображення на температурному листі утворює перехрест («ножиці»). Виявляються загальні симптоми кишкової кровотечі, дьогтеподібний кал (мелена) або згустки крові в ньому. При невеликих кровотечах загальний стан може не змінюватись.

Клініка перфоративного черевнотифозного перитоніту має такі особливості: часто немає раптового різкого болю в животі, тому навіть невеликий біль має привернути увагу лікаря. Інші симптоми перитоніту теж нерідко приховуються внаслідок тифозного стану. З типових симптомів спостерігається: захисне напруження мязів передньої черевної стінки. Інколи єдиним симптомом є погіршення загального стану- риси обличчя загострюються, тіло вкривається потом, язик стає сухим, можуть зявитися блювання, гикавка, брадикардія змінюється тахікардією, при дослідженні крові- нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом. Хірургічне втручання роблять в перші 6-8 годин розвитку ускладнення.

Інші ускладнення: пневмонія, пієлоцистит,тромбофлебіт, остеомієліт, паротит, міокардит, гепатит, менінгіт, абсцес печінки.

4.Виписка псевдотуберкульозу

зникнення клінічної симптоматики на 21-й день від початку захворювання; два негативних результати бактеріологічного дослідження калу.

5.Диспансеризація опісторхоза

протягом 3 місяців у лікаря-інфекціоніста з проведенням через 1 і 3 місяці клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу; реконвалесценти, які перенесли хворобу в легкій і середньотяжкій формах, звільняються від роботи на 10 днів, після тяжкої форми - до 30 днів

БІЛЕТ №8

1.Задача холера "повернувся з Індії "1 Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, тяжкий перебіг. Зневоднення ІІІ ступеня.2 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, гастритна форма, середньої тяжкості. Зневоднення І cтупеня.3 Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тяжкий ступінь. Зневоднення ІV ступеня. Гостра ниркова недостатність. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)1 Бакт.дослідження випорожнень, блювоти (класичне та прискорене).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА (ретроспективний діагноз), визначення титру вібріоцидних антитіл (1*10^3).3 Прискорені методи діагностики (носять орієнтований характер): іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клінічний аналіз крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, збільшення гемоглобіну, високий гематокрит, висока відносна щільність плазми крові.5 Біохімічний аналіз крові: зниження коефіцієнту Na/K, зміни співвідношення електролітів.

Лікування: - госпіталізація в стаціонар ОНІ;- регідратація (сольові розчини);- патогенетичні засоби;- антибіотикотерапія (тетрацикліни, фторхінолони, макроліди)

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протягом 5 днів.

Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протягом 5 днів.

Rp.: Sol. Acesoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.

Rp.: Sol. Lactоsoli 400 mlD.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.

Rp.: Citraglucosolani 23,9D.t.d. N. 5S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.

Rp.: Natrii chloridi 3,5Natrii hydrocarbonatis 2,5Kalii chloridi 1,5Glucosае 20,0Aq. dest. ad 1000 mlM.D.S. Приймати всередину дрібними порціями.

Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10 D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’яченої води, приймати всередину протягом дня.

2.Виписка БОТУЛІЗМ - зникнення клінічної симптоматики.

3.Збір сечі для бактеріального дослідження, показання  Методика: для отримання вірогідних результатів бактеріологічного дослідження необхідно дотримуватися таких правил:

• забір матеріалу проводити до початку етіотропної терапії або після її закінчення (не раніше ніж через 48 годин);

• у посуді для збору матеріалу не повинно бути навіть слідів дезінфікуючих речовин (з цією метою судна, горщики, банки і т.п. обробляють кип’ятінням або сухим жаром);

• посів на живильні середовища бажано проводити біля ліжка хворого;

• за неможливості доставки матеріалу в бактеріологічну лабораторію в перші три години після забору необхідно використовувати консерванти (наприклад, для випорожнень суміш гліцерину та фізіологічного розчину в співвідношенні 3:7) чи зберігати матеріал у холодильнику (+4 °С).

Сечу для бактеріологічного дослідження забирають у стерильну пробірку в кількості 10-20 мл після попередньої обробки зовнішніх статевих органів. У чоловіків можливий забір сечі під час природного сечовипускання, у жінок – за допомогою стерильного катетера.

4.Класифікація амебіазу Клінічні форми:кишкові: гострий амебний коліт (А06.0), хронічний амебіаз (А06.1) (рецидивний чи безперервний перебіг), хронічний амебний коліт (А06.2), амебома товстої кишки (А06.3), амебний апендицит (А06.8);позакишкові: гепатит, абсцес печінки (А06.4), пневмонія, абсцес легень (А06.5), абсцес мозку (А06.6), шкіри (А06.7), рідких локалізацій - нирок, селезінки (А06.8) тощо;неуточнені (А06.9). латентні (цистоносійство).

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ускладнення:кишкового амебіазу – периколіт, перфорація і гангрена кишки, кишкова кровотеча, рубцевий стеноз товстої кишки, інвагінація та інші види непрохідності кишок;позакишкового амебіазу – перигепатит, піддіафрагмальний абсцес, перитоніт, плеврит, перикардит, медіастеніт, піопневмоторакс, емпієма плеври, печінково-бронхіальна нориця та ін.

5.Гастроентерична форма сальмонельозуЕнтерит –найчастіша ознака гастроінтестина.форми. сальм..Діарея може починатися уже з пеших годин одночасно з інтоксикацією та блюванням.Випорожнення звичайно надміні , мають дуже характерний вигляд-зеленуватого кольору, пінисті, смердючі.Діарея супроводжується сильним розлитим болем у животі, іноді біль локалізується переважно в епігастр. Діл. Оскільки блювота та випорожнення зазвичай надмірні , швидко розвиваються ознаки дегідратації, судинні порушення, колапс. При прогресуванні діареї випорожнення можуть набувати водянистого характеру.

Білет 9