2.Виписка при холері

-клінічне одужання

-негативні результати триразового бактеріоз. Досл калу, а в декретованих осіб-також порції В і С жочі одноразово

3. Класифікація єрсиніозу

Клінічні форми:

• абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит;

• генералізована – змішаний і септичний варіанти;

• вторинно-вогнищева - артрити, вузлувата еритема, ентероколіт, міокардит, гепатит, менінгіт, синдром Рейтера та ін.

Перебіг: гострий, затяжний, хронічний.

Ступінь зневоднення (для абдомінальной форми): без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ускладнення: загострення і рецидиви, токсична енцефалопатія, інфекційний психоз, ураження черепно-мозкових нервів, гіпотензія з колапсом або гіпертонічний криз, гостре порушення ритму серця, кропив’янка, набряк Квінке та ін.

Бактеріоносійство (субклінічна форма) (Z22.3): гостре, хронічне.

4.Клініка амебіазу

- кишкова форма: початок поступовий (маловиражені симптоми загальної інтоксикації, температура субфебрильна); помірно виражені болі (більше у правій здухвинній ділянці), бурчання в животі (на 5-7 –й день хвороби), зниження апетиту; понос до 10-20 разів на добу; кал типу “малинового желе” (велика кількість склоподібного слизу з кров’ю); спазм сліпої та висхідної кишки; тенезми, несправжні поклики на низ; невідповідність між кишковими розладами та задовільним самопочуттям.

Позакишкові форми - абсцес печінки: гострий початок, висока гарячка гектичного або неправильного типу, озноби, пітливість, печінка збільшена, болюча; правобічна пневмонія або ексудативний плеврит; абсцес легень: гарячка, біль у грудях, кашель, кровохаркання, багато харкотиння шоколадного кольору; шкірна форма: у перианальній ділянці, на промежині та сідницях ерозії та виразки (глибокі, з чорнуватими краями, малоболючі, смердючі).

Зрідка бувають: абсцеси мозку, нирок, менінгоенцефаліт

Білет 5 1 1. А) Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.

Б) Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.

Діагностика:

1 Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.

2 Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці); РНГА з еритроцитарними діагностикумами О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.

3 Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.

Лікування:

Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40

D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Cefoktami 0,75

D.t.d. N. 15

S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20

D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.

Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50

D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Rheosorbilacti 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день. 2.Класифікація холери 

І За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae, V. сholerae О1 biovar eltor, холера неуточнена.

ІІ За Клінічн. формами: типова(ентерит, гастроентерит, аглід) і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку). Вібріоносійство (субклінічна форма)

ІІІ Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.

ІV Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.

Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін

Альтернативна класифікація(В.І. Покровський і співавт., 1973)

За етіологією: спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae чи biovar eltor.

Клінічні форми:

• типові (ентерит, гастроентерит, алгід);

• атипові (блискавична (фулмінантна), стерта, суха.

За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь, втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ ступінь, втрата рідини 4-6 % маси тіла), тяжкий (ІІІ ступінь, втрата рідини 7-9 % маси тіла), дуже тяжкий (ІV ступінь, втрата рідини 10 % маси тіла і більше).

3.Клініка ентеровірусноїдіареї 

ентеровірусна діарея: незначні катаральні прояви (закладеність носа, кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки), а через 2-3 дні з’являються диспепсичні ознаки (біль у животі, пронос, випорожнення 2-7 разів на добу, сигмоподібна кишка не спазмована).

4.Виписка при амебіазі 

Здійснюється за відсутності паразитів у калі (3 негативних результати аналізу з інтервалом у 2-3 дні)

5.Диспансеризація при ботулізмі

Триває до зникнення клінічної симптоматики

Білет №6

1.Задача: приклади діагнозу:

1 Шигельоз Флекснера (бактеріологічно) колітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. Геморагічно-виразковий проктосигмоїдит.

2 Шигельоз Зонне (РНГА з S. sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Зневоднення ІІ ступеня. Катаральний проктосигмоїдит.

Діагностика:

1 Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка.

2 Серологічне дослідження: РНГА (діагностичний титр 1:100-1:200, обов’язкове використання методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.

3 Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити (незмінені та малозмінені).

Лікування:

-режим палатний, дієта №4

-дезінтоксикаційна терапія(ентеросорбенти)

-регідратаційна терапія(глюкозо-сольові розчини)

-антибактеріальні препарати(нітрофурани, фторхінолони)

-замісна ферментотерапія(пробіотики, еубіотики)

Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 N. 40

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.

Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30

D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів.

Rp.: Enterosgeli 135,0

D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.

Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10

D.S. Приймати всередину по 1таблетці 2 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.

Rp.: Sol. Trisoli 400 ml

S. Внутрішньовенно краплинно з метою регідратації.