Средства, снижающие свертываемость крови (Антитромботические)

Это средства, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению.

Общее применение.

• Лечение и профилактика заболеваний при ИБС

• Церебрально – васкулярные заболевания

• Атеросклеротические поражения периферических сосудов

• Тромбозы вен.

Антиагреганты (ингибиторы клеточного гемостаза: аспирин, курантил, пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс.

Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов, улучшают микроциркуляцию крови.

Применяются:

• При компенсационной терапии инфаркта

• Профилактике и лечении тромбозов

• Нарушение мозгового кровообращения

Антикоагулянты.

Препятствуют процессам свертывания крови, препятствуют образованию внутрисосудистых тромбов и способствуют их рассасыванию.

Основные показания:

• Тромбоз на фоне ССЗ

• Инфаркт миокарда

• Атеросклероз

• Операции на сосудах

• Переливание крови

• При эмболиях

Антикоагулянты прямого действия.

Гепарин – естественный противосвертывающий фактор. в/в, в/м, гепариновая мазь

Эффект развивается через 10-15 минут и длиться 2-6 часов.

Механизм: Снижает активность тромбина.

Фармакодинамика:

• Понижает свертываемость крови в организме и вне

• Предупреждает образование тромбов

• Понижает агрегацию тромбоцитов

Побочное действие: склонность в кровотечениям и кровоизлияниям.

Антагонист – протамина сульфат.

Антикоагулянты непрямого действия.

Варфарин, неодикумарин, Фенилин, синкумар

Эффект наступает через 10-24 часа и длиться от 2 до 4 дней.

Механизм: препятствуют образованию протромбина в печени.

Применение:

• Лечение и профилактика тромбозов, тромбоэмболий, тромбофлебитов

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

• Порок сердца

Побочные действия: накапливаются в организме, аллергические реакции, гемморагии, нарушение функции печени.

Антагонист – викасол

Натрия цитрат действует вне организма.

Связывает ионы кальция и препятствует переходу протромбина в тромбин. Применяется для консервирования донорской крови.

Фибринолитические средства.

Фибринолизин – естественный фактор крови.

Механизм: расплавляет поверхностные слои тромба.

Эффективен при острых тромбозах в сочетании с антикоагулянтами, при легочной тромбоэмболии, инфаркте в/в

Побочные действия: боль за грудиной и в животе.

Плазмозамещающие растворы

Гемодинамичес- кие	Дезинтоксикацион- ные	Солевые р-ры	Парентерального питания
Полиглюкин Рондекс Неорондекс Декстраван Рефортан	Реополиглюкин Гемодез Реоглюман Неогемодез Микродез	0,9% р-р натрия хлорида р-р Рингера-Локка Дисоль Трисоль Ацесоль Квинтасоль	Глюкоза Аминостерил Вамин 14 Полиамин Инфезол Аминовен Метионин Липовеноз Липофундин

Назначают их при больших кровопотерях, шоках различного происхождения, интоксикациях и других изменениях гемодинамики.

По функциональным свойствам и назначению их делят на гемодинамические и дезинтоксикационные.

Гемодинамические средства используют для лечения и профилактики шока, при острой кровопотере, сепсисе и др. Используются растворы декстрана, крахмала, поливинилпирролидона, желатина с большой молекулярной массой – 60000: Полиглюкин, Рондекс, Неорондекс, Декстраван, Рефортан. Длительно циркулируя в крови, они восстанавливают АД, а затем постепенно выводятся из организма.

Противопоказаны при травмах черепа, повышенном внутричерепном давлении, кровоизлиянии в мозг, заболеваниях почек, сердечной недостаточности.

Дезинтоксикационные средства используются для связывания и быстрого выведения из организма токсических веществ, увеличивают диурез. Относятся растворы декстрана с молекулярной массой 30000-40000: Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман, Неогемодез, Микродез.

Противопоказаны при бронхиальной астме, заболеваниях почек, кровоизлиянии в мозг, сердечной недостаточности.

Солевые растворы применяют при патологических состояниях (рвота, понос, ожоги, отравление и др.), которые приводят к обезвоживанию организма и нарушению кислотно-щелочного равновесия. Для коррекции нарушений электролитного баланса применяют: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полиионные растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Квинтасоль» и др.

Противопоказаны: кровоизлияния в мозг, острый нефрит, склонность к аллергическим реакциям.

Средства для парентерального питания применяются при заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью (нарушение энтерального питания, упорная рвота, понос, непроходимость ЖКТ, операциях на глотке, пищеводе и желудке, истощении организма и др.) ЛС для парентерального питания являются источниками азота. Получают их из плазмы, крови крупного рогатого скота, свиней, человека: Аминостерил; Аминоплазмаль, Вамин 14, Полиамин, Инфезол, Аминовен и др., а также ЛС аминокислот – Кислота глутаминовая, Метионин и др. Аминокислоты в организме участвуют в синтезе белков, ферментов, гормонов, а также способствуют обезвреживанию токсических веществ.

Противопоказаны при острых нарушениях гемодинамики, нарушениях сердечной деятельности, кровоизлиянии в мозг, острой печеночной и почечной недостаточности.

Выпускаются вышеуказанные ЛС во флаконах по 100 мл, 200 мл, 400 мл, 500 мл и вводятся в вену капельно.

Дефицит жирных кислот восполняется с помощью жировых эмульсий – Липовеноз, Липофундин.

Наиболее ценным энергетическим веществом является глюкоза, которая используется в виде 20-40% растворов.

Тестовые задания

1. Применяют при железодефицитной анемии:

а) фолиевую кислоту

б) феррум-лек

в) пентоксил

г) цианокобаломин

2. Нарушение правил отмены гепарина может вызвать:

а) тромбоз сосудов

б) аритмию

в) бронхоспазм

г) головную боль

3. Дополните:

_________ - это лекарственные средства, тормозящие процесс свертывания крови.

4. Дополните:

___________ - это лекарственные средства, способствующие свертыванию крови.

5. Антикоагулянт прямого действия:

а) гепарин

б) фениллин

в) фибринолизин

г) аспирин

6. Установите соответствие:

антикоагулянт	гепарин
гемостатик	викасол
плазмозаменитель	реополиглюкин
	индометацин

7. Для профилактики и лечения тромбоза применяются средства, замедляющие свертывание крови (антикоагулянты). Укажите антикоагулянт, при передозировке которого применяют в качестве антагониста протамина сульфат.

1. Неодикумарин

2. Синкумар

3. Фенилин

4. Натрия гидроцитрат

5. Гепарин

8. Для лечения лейкозов используется антиметаболит метотрексат. Антагонистом какого витамина он является?

1. Фолиевой кислоты

2. Цианокобаламина

3. Филлохинона

4. Пиридоксина

5. Рутина

9. Лекарственные вещества, влияющие на процесс свертывания крови, могут действовать на него непосредственно и косвенно. Какое из названных веществ воздействует на процесс внутриклеточной посттрансляционной модификации белков И факторов свертывания?

1. Викасол

2. Гепарин

3. Стрептокиназа

4. Дипиридамол

5. Адреналин

10. В связи с большой кровопотерей у женщины после тиреоидэктомии возникшая гипохромная анемия. Какой препарат следует назначить больной?

1. Феррум-лек

2. Пентоксил

3. Метотрексат

4. Кислота пантотеновая

5. Синкумар

Выписать рецепты

1. Алтеплаза (Alteplase)  порошок во флаканах по 0,05 и 0,1. ТД: в вену медленно, растворив 0,1 в 100 мл воды для инъекций 1 раз в день.

2. Аценокумарол (Acenocumarolum)  таблетки по 0,004. ТД: внутрь в первый день 0,002-0,004 4 раза в день, поддерживающие дозы  0,002-0,006 1 раз в день.

3. Гепарин (Heparinum)  флаконы по 5 мл (в 1 мл  10000 ЕД). ТД: под кожу 5000-15000 ЕД 4-6 раз в день; в вену капельно 20000-30000 ЕД в 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день.

4. Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum) порошки; 5% раствор во флаконах по 100 мл. ТД: внутрь 2,0-3,0 3-5 раз в день, растворив порошок в сладкой воде; в вену капельно 5,0 1 раз в день.

5. Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite) таблетки по 0,015; 1% раствор в ампулах по 1 мл. ТД: внутрь 0,015 1-2 раза в день; в мышцы 0,01-0,015 1 раз в день.

6. Эноксапарин натрий (Enoxaparin sodium)  раствор по 0,6 мл в готовых к употреблению шприцах (1 мл содержит 0,1 эноксапарина натрия). ТД: под кожу в область брюшной стенки 1 мг/кг каждые 12 часов.

Ситуационные задачи

1. В приемное отделение больницы поступил ребенок. Со слов родителей, жалобы на плохой аппетит, не прибавляет в весе. При осмотре: кожа и слизистые бледные с субиктеричным оттенком. На коже геморрагии. В крови – гранулоцитопения, тромбоцитопения, иногда эзозинофелия. Костный мозг богат клетками – мегалобластами (до 70% всех эритронормобластов), анемия. Поставлен диагноз – анемия мегалобластического типа.

1.Что вы можете рекомендовать в данном случае?

2. Заболевание семейно - наследственного характера. Клиническая картина: кровоизлияния в ткани при малейшей травме. Длительные, иногда профузные кровотечения после экстракции зубов, частые кровоизлиянии в суставах. Носовые горловые, почечные кровотечения. При обширных гематомах может быть повышена температура тела, небольшая билирубинемия. После обильных кровотечений – постгеморрагическая анемия.

1. Поставьте диагноз.

2. Что можно рекомендовать из препаратов при данной патологии?

3. У больного острый тромбоз. В вашем распоряжении гепарин и неодикумарин.

1. Какой препарат целесообразно назначить?

4. При поверхностном тромбофлебите конечностей, флебитах, после повторных внутривенных инъекций, тромбозе геморроидальных вен, язвах конечностей применяется наружно гепариновая мазь.

1. Почему нужно соблюдать осторожность при применении мази больным, получающим антикоагулянты?

Критерии оценивания

• 5 «отлично» – при правильном выполнении 10 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами без ошибок; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений студент даёт точные ответы, умеет раскрывать междисциплинарные связи, уверенно справляется с заданиями;

• 4 «хорошо» – при правильном выполнении 9 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами с незначительными ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение заданий;

• 3 «удовлетворительно» – при правильном выполнении от 7 до 8 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами с грубыми ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы

неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение заданий;

• 2 «неудовлетворительно» – при правильном выполнении 6 и менее тестовых заданий, выписывает рецепты не в соответствии с алгоритмами с грубыми ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений

неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, неправильное выполнение заданий.