Междисциплинарная интеграция: Внутридисциплинарная интеграция:

Ориентирование в номенклатуре, применение, составление рекомендаций пациенту и выписывание рецептов на сердечные гликозиды и противоаритмические средства

Ориентирование в номенклатуре, применение, составление рекомендаций пациенту и выписывание рецептов на антиангинальные и гипохолестеримичес-кие средства

Ориентирование в номенклатуре, применение, составление рекомендаций пациенту и выписывание рецептов на лекарственные формы средств, влияющих на сердечные гликозиды и противоаритмические средства

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для входного контроля, содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Домашнее задание: конспект лекции, В.Н Виноградова, Каткова Е.Б, Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей/ под ред. В.М. Виноградова. – 5-е изд., испр.-СПб: СпецЛит, 2009.-864с.

Стр. 579-601. Выполнение заданий в рабочей тетради. Заполнение рецептурного справочника. Оформление фармакологического дневника (вносится информация о лекарственном средстве в виде таблицы по образцу)

Перечень литературы:

Основная: В.Н Виноградова, Каткова Е.Б, Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей/ под ред. В.М. Виноградова. – 5-е изд., испр.-СПб: СпецЛит, 2009.-864с.

Фармакология с общей рецептурой: учеб./ Майский В.В., Аляутдин Р.Н. – 3-е изд., доп. И перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-240с.

Дополнительная: Фармакология с общей рецептурой: учебник / Д.А. Харкевич.-3-е изд., испр. И доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-464с

Фармакология. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. Изд.2-е 0 Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2003.-672с.

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Кардиотонические средства (увеличивающие силу сердечных сокращений) подразделяют на:

1.Сердечные гликозиды.

2 . Препараты «негликозидной» структуры.

СЕРДЕЧНЫЕГЛИКОЗИДЫ

Сердечные гликозиды — это вещества расти­тельного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие и используются при лечении сердечной недоста­точности, связанной с дистрофией миокарда разной этиологии. Они повышают работо­способность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную дея­тельность сердца.

В медицинской практике наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов, получаемые из:

наперстянки шерстистой (Digitalislanata)— дигоксин(Digoxinum), целанид (Cela"nidum);

строфанта Комбё (StrophanthusKombe) — стро­фантин К(Strophanthinum К);

ландыша (Covallaria) — коргликон(Corglyconum);

горицвета(Adonisvernalis) настой травы горицвета (InfusumherbaeAdonidisvernalis).

Сердечным гликозидам свойственно избира­тельное действие на сердце. Главное в эффектесердечных гликозидов — усиление систолы (кардиотоническое дей­ствие), связанное с прямым влиянием на миокард. При сердечной недостаточности сердечные гликозиды заметно увеличивают ударный и минутный объем сердца, в результате чего работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода (на единицу работы).

Важно, что работа сердца повышается на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений и удлинения диастолы. Это создает наиболее экономный режим работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются достаточными периодами «отдыха» (диастолы), что способ­ствует восстановлению энергетических ресурсов в миокарде. Сердеч­ные гликозиды угнетают проведение возбуждения по проводящей системе сердца. В высоких дозах они могут вызывать предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду. В больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. При этом возникают аритмии, в частности экстрасистолы, а также иные нарушения ритма сердца.

Применение сердечных гликозидов при сердечной недостаточно­сти положительно сказывается на кровообращении в целом. Одно изглавных следствий — уменьшение венозного застоя. Венозное давление понижается, постепенно исчезают отеки, уменьшается одышка. Улучшаются кровоснабжение и оксигенация тканей. Нарушенные функции внутренних органов (печени, желудочно-кишечного трактаи др.) восстанавливаются.

В результате благоприятного влияния сердечных гликозидовна кровообращение нормализуется функция почек, увеличивается диурез, что способствует выведению из организма избыточнойжидкости.

Таковы общие свойства сердечных гликозидов. Вместе с тем разные препараты имеют и определенные различия.

Сердечные гликозиды различаются по длительности латентного периода действия и скорости нарастания эффекта. Строфантин и коргликон начинают действовать на сердце через 5—10 мин после внутривенного введения, а целанид — через 5—30 мин. При приемевнутрь эффект дигоксина развивается уже через 30 мин.

По скорости развития кардиотонического эффекта сердечныегликозиды можно представить следующим рядом:

строфантин = коргликон>целанид>дигоксин.

Препараты строфанта, горицвета и ландыша выводятся обычно в течение 1 сут или несколько дольше. Гликозиды наперстянки шерстистой дигоксин и целанид выводятся в течение 3—6 дней,

Важная характеристика сердечных гликозидов — их способность к кумуляции. Чем дольше действуют сердечные гликозиды, тем боль­ше они кумулируют (речь идет о накоплении в организме самого вещества). Выраженнокумулируютдигоксин и целанид. Кумуляция строфантина небольшая. По длительности действия и способности кумулировать гликозиды наперстянки и строфантин располагаются в следующем порядке:

дигоксин>целанид>строфантин.

Препаратыгорицвета и ландыша кумулируют еще меньше, чем строфантин.

Препараты сердечных гликозидов неодинаково всасываются в желудочно-кишечном тракте. Очень хорошо всасывается дигоксин(50—80%), хорошо — целанид (20—40%). Очень плохо всасывается (2-5%) и частично разрушается строфантин. Гликозиды ландыша в желудочно-кишечном тракте в значительной степени разрушаются. В связи с этим целесообразно назначать внутрь в основном препаратынаперстянки (дигоксин), а также препараты горицвета (настой травыгорицвета).

Сердечные гликозиды применяют главным образом при острой и хронической сердечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности вводят внутривенно сердечные гликозиды с коротким латентным периодом (строфантин, коргликон). Кроме того, гликозиды(восновном препараты наперстянки) иногда назначают при сердечных аритмиях (при мерцательной аритмии, пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии).

Явления интоксикации чаще наблюдаются при использовании препаратов наперстянки с выраженной способностью к кумуляции и представленыкардиальными и экстракардиальными нарушениями. Возникают разнообразные аритмии (например, экстрасистолы), частичная или полная предсердно-желудочковая блокада. Наиболее

частая причина смерти при отравлениях — мерцание желудочков.Отмечается также ухудшение зрения (в том числе цветового), повышенная утомляемость, мышечная слабость, диспепсические явления тошнота, рвота.диарея).

Лечение отравления сердечными гликозидами направлено преждевсего на устранение неблагоприятных изменений функций сердца.При аритмиях используют противоаритмические средства дифенин,лидокаин и некоторые другие; при предсердно-желудочковой блокаде для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначаютм - холиноблокатор

атропин.

Поскольку сердечные гликозиды снижают содержание ионов калия в клетках миокарда, показано применение препаратов калия (калия хлорид – Kaliichloridum и др.). Препараты калия используют для предупреждения токсического влияния гликозидов на сердце, особенно ритма сердечных сокращений. С этой же целью назначают препараты магния (магния хлорид), а также панангин(Pananginum), который содержит соли калия и магния, и аналогич­ный по составу аспаркам(Asparcamum).

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕСРЕДСТВА

«НЕГЛИК03ИДН0Й»СТРУКТУРЫ

К кардиотоническим средствам «негликозидной» структуры отно­сятся добутамин и дофамин.

Добутамин (Dobutaminum) стимулирует β₁-адренорецепторысердца (является β₁-адреномиметиком). Обладает выраженной кардиотоническойактивностью. Применяют для непродолжительной стимуляции сердца при декомпенсации его функции.

Дофамин (Dophaminum) действует на дофаминовые рецепторы, а также стимулирует α- и β - адренорецепторы. В средних терапев­тических дозах усиливает сердечные сокращения (в результате стимуляции β₁-адренорецепторов сердца),кроме того, вызывает расширение почечных и мезентериальных сосудов (возбуждает дофаминовые рецептор гладких мышц). Применяется при кардиогенном шоке.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕСРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИНАРУШЕНИЯХРИТМАСЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕСРЕДСТВА)

Нарушения сердечного ритма (аритмии) — широко распространенная патология. Аритмии весьма многообразны (экстрасистолия, мер­цательная аритмия и др.). Они могут различаться по локализации: например, желудочковые (вентрикулярные) или наджелудочковые(суправентрикулярные), по выраженности и опасности для жизни больного. Некоторые желудочковые аритмии угрожают жизни и требуют немедленного вмешательства.

Аритмии могут возникать на фоне ишемии миокарда, пороков серд­ца, при изменении гуморальных влияний на сердце или его иннервации; осложнять некоторые эндокринные, инфекционные заболевания.

Существует несколько классификаций средств, обладающих противоаритмической активностью. Одна из них основывается на механизме их действия. Исходя из этого принципа выделяют: