Анальгетики со смешанным (опиоидным и неопиоидным) механизмом действия

К этой группе относится трамадол. Он взаимодействует с опиоидными рецепторами, а также влияет на моноаминергическую систему, участвующую в регуляции проведения болевых стимулов. Неопиоидный компонент анальгезии, очевидно, связан с уменьшением нейронального захвата серотонина и норадреналина. Одна из сторон этого эффекта состоит в усилении спинальных тормозных серотонинергических и адренергических влияний на межнейронную передачу ноцицептивных импульсов в спинном мозгу.

По анальгетической активности в 5-10 раз уступает морфину. Мало влияет на дыхание и функции желудочно-кишечного тракта. Наркогенный потенциал значительно меньше, чем у агонистов опиоидных рецепторов.

Хорошо всасывается в кишечнике. Продолжительность действия 3-5 ч. Применяется при средних и сильных хронических и острых болях.

Слабым антидотом трамадола является налоксон.

Приложение №3

«Самостоятельная работа студентов»

Установите соответствие:

1. наркотический анальгетик	а) промедол
2. ненаркотический анальгетик	б) анальгин
3. местный анестетик	в) лидокаин
	г) фенобарбитал
	д) седуксен

Наркотический анальгетик для обезболивания родов:

1. морфин

2. омнопон

3. промедол

4. фентанил

К опиоидным анальгетикам относится:

1. налидиксовая кислота

2. ацикловир

3. нитроглицерин

4. морфин

Приложение №5

«Осмысление и систематизация полученных знаний»

1) В приемное отделение поступил больной в бессознательном состоянии: кожа холодная, зрачки сужены, дыхание угнетено, отмечается периодичность по типу Чейн-Стокса, АД понижено, мочевой пузырь переполнен. Чем произошло отравление?

1. *Наркотическими анальгетиками

2. Транквилизаторами

3. Ненаркотическими анальгетиками

4. М-холиноблокаторами

5. Барбитуратами

2) Больному с острыми болями в результате черепно-лицевой травмы после введения морфина стало значительно легче. Какой из перечисленных механизмов действия обеспечивает противошоковый эффект морфина?

1. *Стимуляция опиатных рецепторов

2. Угнетение дофаминовой медиации

3. Блокада центральных холинорецепторов

4. Возбуждение бензодиазепиновых рецепторов

5. Усиление ГАМК-эргических реакций

3) У мужчины 84 лет диагностирован иноперабельный бронхогенный рак с метастазами в позвоночник. Какой препарат наиболее целесообразно использовать для уменьшения болевого синдрома у пациента?

1. Анальгин

2. *Морфин

3. Кодеин

4. Налорфин

5. Фенацетин

4) При отравлениях лекарственными веществами и ядами широко прменяется антидотная терапия. В реанимационное отделение поступил больной с острым отравлением опием. Укажите специфический антагонист морфина, который следует назначить при отравлении опием.

1. Бемегрид

2. Протамина сульфат

3. Унитиол

4. *Налоксон

5. Этимизол

Приложение №6

Критерии оценивания

• 5 «отлично» – при правильном выполнении 10 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами без ошибок; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений студент даёт точные ответы, умеет раскрывать междисциплинарные связи, уверенно справляется с заданиями;

• 4 «хорошо» – при правильном выполнении 9 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами с незначительными ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение заданий;

• 3 «удовлетворительно» – при правильном выполнении от 7 до 8 тестовых заданий, выписывает рецепты в соответствии с алгоритмами с грубыми ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы

неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение заданий;

• 2 «неудовлетворительно» – при правильном выполнении 6 и менее тестовых заданий, выписывает рецепты не в соответствии с алгоритмами с грубыми ошибками; при осмыслении и систематизации полученных знаний и умений

неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, неправильное выполнение заданий.