Инфекционный заболевания новорожденных: сепсис

Сепсис - это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся генерализованным течением воспалительных процессов, возникающих вследствие проникновения пато­генных микроорганизмов или их токсинов в кровь, на фоне пониженного или извращенного иммунитета организма.

Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношен­ных детей и около 1% - у недоношенных.

В структуре младенческой смерти сепсис занимает 3-4 место (10-12%).

Сепсис представляет собой бактериальную инфекцию с первичным (входные ворота) или вторичным (возникающим метастатическим путем) очагом, из которого постоянно или периодически в кровяное русло поступают патогенные мик­роорганизмы, вызывая тяжелые проявления заболевания.

Факторы риска развития сепсиса:

• массивность и вирулентность инфекции (особенно, гос­питальных штаммов);

• иммунодефицитное состояние ребенка;

• позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических инфекций;

• нарушение правил ухода за ребенком и асептики при вы­полнении манипуляций;

• хронические очаги инфекции у матери и др. Ведущими звеньями в механизме развития сепсиса являются свойства возбудителя, массивность заражения и состояние иммунитета организма. Кроме того, у новорожденных детей развитию сепсиса способствуют незрелость органов и систем, а также склонность к генерализации процесса.

По локализации первичного очага (входные ворота) различают сепсис:

• пупочный;

• кожный;

• легочный;

• кишечный;

• отогенный и др.

• Предвестники сепсиса:

• отсутствие увеличение массы тела;

• позднее отпадение пуповинного остатка;

• вялое заживление пупочной ранки;

• элементы гнойничковой сыпи на коже;

• слизистые выделения из носа (ринит).

Ранние клинические признаки сепсиса:

• симптомы локального гнойного очага;

• изменение поведения и внешнего вида ребенка (бледность кожных покровов, частые срыгивания, общее бес­покойство, сменяемое вялостью).

Основные клинические проявления периода разгара сепсиса:

• на фоне интоксикации, формируется септический «хабитус» ребенка: кожа сухая, бледная, с сероватоцианотичным оттенком, затем обезвоживание кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками уплотнения (асперемы), снижается тургор тканей, могут появиться гнойничковые элементы или геморрагические высыпания;

• непостоянство температурной кривой (от субфебрильной и даже субнормальной до гектической);

• присоединяются диспептические расстройства:упор­ные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела;

• изменения со стороны нервной системы: вялость, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, судороги;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, отечность, нарушение микроцирку­ляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллапс;

• изменения со стороны дыхательной системы: одышка, апноэ;

• увеличиваются печень и селезенка;

Позже могут присоединиться геморрагический, анемический, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.

Различают следующие клинические формы сепсиса:

1. Септицемия.

2. Септикопиемия.

Септицемия (септический шок) возникает в связи с мас­сивным поступлением в кровяное русло патогенных микро­организмов. Чаще наблюдается у недоношенных новорож­денных. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Основные клиничгские проявления септицемии:

• выражены симптомы интоксикации;

• высокая лихорадка;

• кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;

• диспептические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов, гипотония;

• стремительное падение массы тела;

• развивается септический гепатит.

Ребенок может погибнуть от септического шока в тече­ние короткого времени.

Септикопиемия характеризуется волнообразным тече­нием в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорожденных.

Основные клинические проявления септикопиемии:

• выраженные симптомы интоксикации;

• признаки дыхательной недостаточности (приступы асфиксии);

• признаки сердечно-сосудистой недостаточности (циа­ноз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиаритмия, гипотензия);

• развиваются новые гнойные метастатические очаги септикопиемии в различных органах, имеющие соответствующие клинические проявления (деструктивная пневмония, энтероколит, остеомиелит, парапроктит, отит, гнойный менингит и др.).

По продолжительности течения сепсиса выделяют:

1. Острое течение - от 3 до 6 недель.

2. Подострое течение - от 1,5 месяцев до 3 месяцев.

3. Затяжное течение - более 3-х месяцев.

Достоверные признаки сепсиса новорожденных:

1. Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребенка в анте-, интра- и постнатальном периодах).

2. Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов.

3. Выраженность симптомов интоксикации: повышение температуры, бледно-землистый цвет кожи, потеря массы тела, нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, возникновение желудочно-кишечных расстройств.

4. Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево (появление юных форм).

5. Положительные результаты посевов на микрофлору крови и других биологических жидкостей.

6. Изменение иммунологического спектра (снижение иммуноглобулинов G).

Основные принципы лечения сепсиса.

Цель:

- Борьба с патогенным возбудителем.

- Повышение иммунных сил организма.

- Санация очагов инфекции.

1. Стартовая терапия (комбинация антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов): ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами. Смена курсов каждые 7-10 дней.

2. Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плаз­ма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов на основании ионограммы, альбумин, реополиглюкин.

3. Иммунокоррегирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты плазмы, препараты крови.

4. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом):

5. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ.

6. Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и др.

Прогноз:

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета, своевременности и адекватности терапии. Он остается достаточно серьезным у детей группы риска.

11