Этап 6

1

Кладет на кресло стерильную клеенку. Укладывает пациентку на кресло. Маркирует 1 стекло. Моет руки, высушивает их. Надевает стерильные перчатки.

0,5

0,25

0

2

Разводит большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы. Вводит во влагалище двустворчатое зеркало. Обнажает шейку матки. Протирает шейку матки стерильным тампоном с помощью пинцета.

1,0

0,5

0,25

3

Специальный инструмент (шпатель Эйера) узким концом вставляется в цервикальный канал, широкая часть шпателя располагается на влагалищной части шейки матки. Делается бережный соскоб с цервикального канала в области переходной зоны и наружной части шейки матки поворотом шпателя на 360 градусов и наносится на предметное стекло.

2,0

1,0

0,5

4

1. Сн Снимает перчатки и кладет их в контейнер.

0,5

0,25

0

5

Пишет направление, где указывает Ф.И.О. больной, диагноз, дату взятия мазка, фамилию врача и указывает маркировку стекла.

1,0

0,5

0,25

1

После тщательного мытья рук в соответствии с правилами, надевает стерильный халат, на обе руки надевает стерильные резиновые перчатки. Обрабатывает наружные половые органы антисептическим раствором, под роженицу и на ее живот кладет стерильную пеленку.

1,0

0,25

0

2

Указательным и большим пальцами левой руки экзаменуемый раздвигает большие половые губы. Правую руку, сложенную в виде «акушерского конуса» вводит во влагалище в прямом размере таза, а затем поворачивает тыльной стороной к крестцу и вводит в полость матки по пуповине. Когда правая рука заходит за внутренний зев, ладонь левой руки помещается на дно матки и фиксирует его.

1,0

0,5

0,25

3

Внутренняя рука, передвигаясь по пуповине, доходит до центра плаценты, а затем передвигаясь в сторону, отыскивает край плаценты. Ребром ладони «пилообразными» движениями экзаменуемый отделяет плаценту от стенки матки и, захватив плаценту, подводит ее к внутреннему зеву.

1,0

0,5

0,25

4

Левой рукой, потягивая за пуповину, извлекает ее из родовых путей и передает для осмотра ассистенту. Правая рука остается в матке и проводит контрольное обследование полости матки и удаление оставшихся сгустков крови. После окончания обследования выводит руку из матки.

1,0

0,5

0,25

5

В/венно вводит сокращающие матку препараты (5 ЕД окситоцина на 10 мл.физ. раствора медленно). Измеряет кровопотерю, осматривает и взвешивает послед. Затем снимает перчатки и бросает в специальный контейнер

1,0

0,5

0,25

1

После тщательного мытья рук в соответствии с правилами, надевает стерильный халат, на обе руки надевает стерильные резиновые перчатки.

1,0

0,5

0

2

1-этап. Освобождение и выведение ручек плода. Первой освобождают заднюю ручку плода, за ножки туловище плода одной рукой врача поднимается кверху и в сторону( в зависимости от позиции, при 1- в правую, при 2-в левую), а другой путем надавливания на локтевой сгиб плода освобождается задняя ручка и умывательными движениями ее по личику, затем захватывают двумя руками плод за грудную клетку (не касаться животика) 4 пальца спереди, 1 палец сзади и поворачивают его на 180. Вращение туловища надо совершать таким образом, чтобы спинка прошла под симфизом. Таким образом, вторую «переднюю» руку переводят в заднюю, после этого правой рукой приподнимают высоко ножки плода уже к левому паховому сгибу женщины, левой рукой идя указательным и средним пальцами по спинке затем по плечу плода, доходят до локтевого сгиба. Путем надавливания в области локтевого сгиба ручка совершая «умывательные» движения выводится.

2,0

1,0

0,5

3

2-этап. Освобождение последующей головки. Для этого туловище плода врач кладет на предплечье и ее указательным или средним пальцем входит во влагалище по задней его стенке, затем в ротик плода (по Морисо-Левре) и надавливает на подбородок плода (по Смелли - Файту) и на нижнюю челюсть. Вторая рука врача расположена на спинке плода так, что средний палец ее надавливает на затылок плода, 2 и 3 пальцы находятся по сторонам шеи плода. Затем делаются тракции руками врача кзади и вниз, чтобы область подзатылочной ямки подошла под нижний край лонного сочленения после этого туловище плода приподнимают высоко кпереди и из половой щели выводится подбородок, личико, лобик, затем затылок.

2,0

1,0

0,5

1

Обработка операционного поля ().

В асептических условиях произведена лапаротомия поперечным надлобковым разрезом по Пфаннненштилю (послойное вскрытие: кожа, подкожно жировая клетчатка, апоневроз, прямые мышцы живота, париетальный листок брюшины). Приведение матки в срединное положение. Вскрытие матки острым и тупым путём в нижнем сегменте поперечным полулунным разрезом до 12,0 см.

1,0

0,5

0,25

2

Отсасывание околоплодных вод, извлечение плода за головку и подмышечные впадины. Пресечение пуповины, передача ребенка акушерке.

1,0

0,5

0,25

3

Подтягиванием за пуповину отделение и выделение последа.

Определение локализации плацентарной площадки. Ревизия полости матки.Ушивание раны на матке однорядным викриловым швом по Ревердену.

1,0

0,5

0,25

4

Проверка на гемостаз. Осмотр придатков матки с обеих сторон. Туалет брюшной полости. Подсчёт салфеток, инструментов.

1,0

0,5

0,25

5

Ушивание передней брюшной стенки. (Ушивание апоневроза непрерывным викриловым швом, на кожу косметические или узловатые швы, наложение асептической повязки. ). Определение объема кровопотери, диуреза, длительности операции.

1,0

0,5

0,25

1

В асептических условиях правая рука введена в полость матки. Левая рука снаружи на дне матки в области ягодичного конца направляя его навстречу внутренней руке.

0,5

0,25

0,15

2

Внутренней рукой скользя по бедру, голени до голеностопного сустава захват нижележащей ножки. Перевод наружной руки акушера с ягодичного конца на головной конец плода. Вне схватки произвести поворот на ножку, ножка низводится из половой щели до колена.

0,5

0,25

0,15

3

Тракциями книзу проводится извлечение до пахового сгиба, введение указательного пальца правой руки в паховый сгиб, для помощи прорезывания ягодиц.

1,0

0,5

0,25

4

Обеими руками обхватывание верхних отделов обоих бедер (большие пальцы при этом вдоль крестца плода). Тракциями на себя проводится экстракция новорожденного до пупка. Туловище переводится в прямой размер выхода малого таза, в половой щели появляется нижний угол лопаток.

1,0

0,5

0,25

5

Освобождение и выведение ручек плода. Первой освобождают заднюю ручку плода, за ножки туловище плода одной рукой врача поднимается кверху и в сторону( в зависимости от позиции, при 1- в правую, при 2-в левую), а другой путем надавливания на локтевой сгиб плода освобождается задняя ручка и умывательными движениями ее по личику, затем захватывают двумя руками плод за грудную клетку (не касаться животика) 4 пальца спереди, 1 палец сзади и поворачивают его на 180. Вращение туловища надо совершать таким образом, чтобы спинка прошла под симфизом. Таким образом, вторую «переднюю» руку переводят в заднюю, после этого правой рукой приподнимают высоко ножки плода уже к левому паховому сгибу женщины, левой рукой идя указательным и средним пальцами по спинке затем по плечу плода, доходят до локтевого сгиба. Путем надавливания в области локтевого сгиба ручка совершая «умывательные» движения выводится.

1,0

0,5

0,25

6.

Освобождение последующей головки. Для этого туловище плода врач кладет на предплечье и ее указательным или средним пальцем входит во влагалище по задней его стенке, затем в ротик плода (по Морисо-Левре) и надавливает на подбородок плода (по Смелли - Файту) и на нижнюю челюсть. Вторая рука врача расположена на спинке плода так, что средний палец ее надавливает на затылок плода, 2 и 3 пальцы находятся по сторонам шеи плода. Затем делаются тракции руками врача кзади и вниз, чтобы область подзатылочной ямки подошла под нижний край лонного сочленения после этого туловище плода приподнимают высоко кпереди и из половой щели выводится подбородок, личико, лобик, затем затылок.

1,0

0,5

0,15