Перечень заданий

№

Задания

Макс. балл

Время в мин

1

Активное ведение 3 периода родов.

6

5 мин

2

Методы гинекологических исследовании, диагностика патологии шейки матки (осмотр на зеркалах, бимануальное исследование, диагностика патологических изменений)

5

5

3

Наложение выходных акушерских щипцов

5

5

4

• Ушивание разрыва шейки матки II степени

5

8

5

• Техника вставления внутриматочной спирали

7

7

6

• Взятие мазков на онкоцитологию

5

5

7

• Проведение операции: «Ручное отделение и выделение

последа»

5

5

8

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

5

10

9

Кесарево сечение.

5

5

10

Классический внутренний поворот плода на ножку с последующей экстракцией плода за ножку.

5

5

11

Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

5

5

12

Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

5

5

13

Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками.

5

5

14

Пособие по Цовьянову

5

5

15

• Реанимация новорожденных

5

10

Пределы колебаний суммы баллов

Оценка по пятибалльной системе

(%)

абс.

49 % и менее

30 баллов и ниже

«1»(неудовлетворительно)

50-74 %

34 – 30 баллов

«2»(удовлетворительно)

75-89%

39 – 35 баллов

«3» (хорошо)

90-100

45 – 40 баллов

«4» (отлично)

Пределы колебаний суммы баллов

Оценка по пятибалльной системе

(%)

абс.

49 % и менее

30 баллов и ниже

49 % и менее

50-74 %

34 – 30 баллов

50-74 %

75-89%

39 – 35 баллов

75-89%

90-100

45 – 40 баллов

90-100

1

После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввести окситоцин-10 ед в/м в область бедра в течение одной минуты после рождения ребенка.

1

0,5

0,25

2

Контролируемая тракция пуповины. Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого подтягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

1

0,5

0,25

3

Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 мин.). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлиниться, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

1

1,0

0,5

4

Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение. Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое подтягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону. Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

1

3,0

1,5

5

При рождении послед держите обеими руками и осторожно поворачивая его пока не родятся плодные оболочки. Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

1

0,5

0,25

6

После рождения последа проведите оценку тонуса и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Оценивает общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД.

1

0,5

0,25

1

Кладет на кресло пеленку и просит пациентку лечь на кресло. Сам моет руки, сушит и надевает перчатки

1

0,5

0,25

2

Осматривает наружные половые органы оценивает тип оволосения, строение больших и малых половых губ, состояние промежности, зияние половой щели. Большим и указательным пальцем обеих рук раздвигает большие половые губы, осматривает преддверие влагалища, опущение и выпадение стенок влагалища и матки, окраска слизистой, характер секрета, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия.

1

0,5

0,25

3

Проводит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах: вводит ложкообразное зеркало, вначале боком заднее зеркало, поворачивает его, затем также вводит переднее зеркало. На зеркалах оценивает форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная), окраску слизистой. Выявляет патологические процессы на шейке матки: разрывы, эрозия, воспалительные процессы.

1

1,0

0,5

4

Производит влагалищное исследование. Для этого экзаменуемый ставит правую ногу на подставку кресла, левая находится на полу. Указательным и средним пальцами левой руки раздвигает большие половые губы. Во влагалище вводит два пальца, вначале вводит средний палец, который надавливает на заднюю стенку влагалища, а затем указательный палец. Прежде всего, исследует матку, определяет ее размеры, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем приступает к исследованию придатков, начиная со здоровой стороны. При этом определяет их величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Выявляет особенность влагалищных сводов (сглаживание, уплотнение, выпячивание, болезненность, флюктуация). После осмотра пальцы выводит из влагалища, осматривает и оценивает характер выделений (кровянистые, гнойные, слизистые)

1

3,0

1,5

5

Зеркало кладет в дез.раствор. перчатки снимает и сбрасывает в специальный контейнер. Моет руки с мылом, вытирает полотенцем. Делает запись в амбулаторной карте или истории болезни.

1

0,5

0,25

1

Тщательно моет руки а соответствии с положением, на обе руки надевает стерильные одноразовые перчатки. Обрабатывает наружные половые органы. Подготавливает необходимые инструменты (акушерские щипцы, ножницы)

1,0

0,5

0,25

2

Роженицу укладывают в положение для влагалищных операций (ноги согнут в коленных и тазобедренных суставах и разведены). При наложении щипцов следует руководствоваться следующими правилами (тройное правило). Первый момент – введение и размещение ложек. Стоя экзаменуемый левой рукой разводит половую щель и вводит влагалище вдоль левой его стенки четыре пальца правой руки так, чтобы ладонь руки плотно прилегла к головке и отделяла ее от мягких тканей родового канала (стенки влагалища). Экзаменуемый берет левую ветвь за рукоятку, как писчее перо или как смычок. Рукоятку отводят в сторону и устанавливают почти параллельно правой паховой складке, а верхушка ложки обращают к половым органом роженицы, прижимая ее к ладонным поверхностям пальцев, находящимся во влагалище. Нижнее ребро ложки опирается на III палец правой руки. Ложку вводят в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро большим пальцем правой руки под контролем пальцев, введенных глубоко во влагалище. Ложка должна скользить между II и III пальцами. Пока ложка продвигается по родовому каналу, веденной во влагалище рукой контролируют правильность движения верхушки ложка, чтобы она не отклонилась от головки и не оказала давления на влагалищный свод (опасность его повреждения), на боковую стенку влагалища и не захватила края шейки матки. По мере продвижения ложки в родовые пути рукоятку щипцов следует приближать к средней линии и спускать ее кзади. Оба движения должны совершаться плавно под контролем четырех пальцев правой руки, введенной во влагалище. Когда левая ложка хорошо ляжет на головку, рукоятку передают ассистенту, чтобы избежать смещения ветви щипцов. Под контролем левой руки экзаменуемой, производящий операцию, вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза.

Затем надо убедиться, правильно ли лежит ложка на головке и не захвачена ли шейка матки. При правильном расположении головки они легче смыкаются.

1,0

0,5

0,25

3

Второй момент – Каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках Буша. После этого рукоятки совмещают а щипцы легко замыкаются.

Правильно наложенные щипцы находятся в поперечном размере таза, на ветви располагаются на уровне ушек плода. Сжимать головку при смыкании ложек не следует, лучше между рукоятками положить сложенную в несколько раз стерильную пеленку. Перед извлечением головки плода производится пробная тракция правой рукой, а указательным пальцем левой руки при этом определяют, движется ли головка со щипцами, или инструмент соскальзывает. При правильно наложенных щипцах головка следует за тракциями, и это ощущает палец левой руки.

1,0

0,5

0,25

4

Третий момент – извлечение головки (тракции). Убедившись в правильном наложении щипцов, экзаменуемый плотно обхватывает обеими руками рукоятки щипцов и приступает к извлечению головки. Для этого II и IV пальцы правой руки располагают на боковых крючках Буша, III находится между расходящимися ветвями щипцов, I и V обхватывают рукоятку по сторонам. Левая рука располагается на правой. Накладывание щипцов стоя, тракции сидя.

Чтобы уменьшить влекущую силу, акушер может вставать сбоку от рожениц и правой рукой осторожно выводить головку так, чтобы она подзатылочной ямкой подошла под лоно, а это время левой рукой защищать промежность.

1,0

0,5

0,25

5

Четвертый момент- щипцы снимают после прорезывание головки, сначала правая, затем левая. Рождения плечиков и туловища плода.

1,0

0,5

0,25

1

Тщательно моет руки а соответствии с положением, на обе руки надевает стерильные одноразовые перчатки. Обрабатывает наружные половые органы. Подготавливает необходимые инструменты и шовный материал

1,0

0,5

0,25

2

Для обнаружения разрыва шейки матки приступает к осмотру шейки матки, для чего вводит нижнее зеркало, соблюдает правило введения зеркала боком; затем поворачивает его вниз и оттягивает промежность. Верхнее зеркало также вводится с соблюдением правил. После чего осматривает шейку матки.

1,0

0,5

0,25

3

При обнаружении разрыва шейки матки экзаменуемый накладывает два корнцанга вдоль раны. Корнцанг подтягивает к входу во влагалище и отводит в сторону, противоположную разрыву, и накладывает швы, отдельные узловые швы начиная от верхнего угла разрыва (первый шов на 0,5 см выше места разрыва) до края зева. Расстояние между швами 1,0-1,5 см. обрабатывает швы антисептическим раствором.

1,0

0,5

0,25

4

Распоряжается по уничтожению использованных материалов. Погружает инструменты в емкость с антисептическим раствором №1 для инструментов. Перчатки снимает и бросает в специальный контейнер

1,0

0,5

0,25

5

Измеряет АД, пульс. Производит легкий массаж матки. Руки моет с мылом, вытирает сухим полотенцем. Производит запись в истории родов.

1,0

0,5

0,25