Применяются:

-общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей;

- лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента);

- динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов травмированной конечности, выполняемые в облегченных условиях;

- изометрические напряжения (различной интенсивности и длительности) отдельных мышц и мышечных групп (при условии сопоставления отломков);

- идеомоторные движения;

- гидрокинезотерапия при условии стабильного накостного или внутрикостного остеосинтеза после заживления послеоперационной раны;

- ходьба при повреждении пояса верхних конечностей;

- обучение ходьбе с помощью костылей при травмах нижних конечностей.

Важно помнить:

- в период репозиции отломков не используются изометрические упражнения большой длительности и возрастающей интенсивности, т.к. напряжение мышц может препятствовать проводимой для сопоставления отломков тракции и вызывать травматизацию мягких тканей. Эти упражнения начинают выполнять только при наличии репозиции перелома, т.к. взаимодавление отломков способствует формированию костной мозоли;

- движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах выполнять в облегченных условиях или с самопомощью;

- выполнение упражнений не должно вызывать усиления боли в области перелома;

- процедура лечебной гимнастики (ЛГ) выполняется 1 раз в день под руководством инструктора ЛФК и не менее 3 раз самостоятельно;

- общая нагрузка ЛГ зависит от возраста сопутствующих заболеваний пациента и т.д.;

- осевая нагрузка (ее возможность) на травмированную конечность и использование дополнительных средств опоры при ходьбе согласуется с врачом-травматологом.

Вопросы для самопроверки:

1. Цель периода иммобилизации.

2. Задачи периода иммобилизации.

3. Формы и средства ЛФК, используемые в этом периоде.

4. Какие упражнения не используются в период репозиции отломков?

5. Как выполняются движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах?

6. Сколько раз в день выполняется процедура ЛГ?

Постиммобилизационный период (прекращение иммобилизации или удаление металлических конструкций – ранний послеоперационный период).

Сопровождается трофическими изменениями поврежденной конечности, отеком травмированного сегмента конечности, болевым синдромом, гипотрофией мышц, развитием посттравматических контрактур в суставах и связанных с ними нарушениями координации.

Цель: улучшить функции поврежденной конечности.

Задачи:

- уменьшение болевого синдрома;

- уменьшение отека и трофических нарушений в конечности;

- расслабление околосуставных мышечных групп;

- увеличение подвижности и эластичности мягкотканых периартикулярных тканей;

- улучшение подвижности в суставе.

Для оценки эффективности проводимого лечения используются шкалы, в которых учитывается амплитуда движений, сила и выносливость мышц, координация движений и опороспособность. Особых усилий в этом периоде требует ликвидация контрактур. Препятствия, ограничивающие движения в суставе могут быть связаны с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Контрактуры могут быть функционально выгодные и невыгодные, мягкими, жесткими (фиксированными) или артрогенными, с упругим противодействием при попытке коррекции. Контрактуры в соответствии с установкой дистального сегмента и направлением ограничения движений в суставе бывают:

- сгибательными (ограничение разгибания в суставе);

- разгибательными (ограничение сгибания в суставе);

- отводящей (ограничение приведения);

-приводящей (ограничение отведения);

- ротационной (ограничение вращения).

В клинической практике чаще встречаются комбинированные контрактуры, образование которых связано с мягкими тканями и патологическими рефлекторными реакциями.

Принципы лечения контрактур (свежих – давность до 3-х месяцев; застарелая - более 3 –х месяцев):

- раннее начало;

- адекватность интенсивности воздействия;

- многократность повторений корригирующих воздействий в течение дня;

- оптимальная последовательность используемых средств реабилитации;

-комплексный подход;

- продолжительность курса реабилитационных мероприятий.

Лечебные средства применяются сериями.

Первая серия процедур:

а) криотерапия (10 мин.);

б) пассивная механотерапия (механическая шина: минимальная скорость и амплитуда движения до боли – 10 - 30 мин.) или физические упражнения – пассивно-активные движения в суставе с помощью инструктора или самопомощью; следует выбирать адекватное для поврежденного сегмента конечности исходное положение; движения выполняются многократно, строго в одной плоскости;

в) лечение положением – специальная укладка (фиксация конечности) в положении максимально достигнутого угла – на 5 – 7 мин. Допускается легкая боль, проходящая сразу после прекращения процедуры.

Вторая серия процедур:

а) ручной массаж по классической методике; сначала проксимальный отдел конечности, затем сустав; при выраженном отеке – ручной лимфодренаж;

б) физические упражнения (ЛГ) с самопомощью или помощью инструктора в адекватном положении пораженной конечности (важен пассивный компонент движения с минимальным мышечным напряжением) – 15 – 30 мин.

в) лечение положением как в первой серии процедур.

Третья серия процедур:

а) гидрокинезотерапия (35-37ºС – для расслабления мягких тканей и связочного аппарата) : вихревой массаж или подводный струйный массаж околосуставных мышц – 10 мин, упражнения в горизонтальной плоскости с плавучими предметами – 10-15 мин.

б) лечение положением 5 – 7 мин.

При отсутствии механотерапии и гидрокинезотерапии – повторять занятия физическими упражнениями и лечение положением. Например, если имеются ограничения сгибания и разгибания – на одном занятии акцент на сгибание, на другом – на разгибание.

Переход к программе восстановительного периода – достижение 50-60% нормальной подвижности сустава.

Вопросы для самопроверки:

1. Цель постиммобилизационного периода.

2. Задачи постиммобилизационного периода.

3. Какие бывают контрактуры суставов?

4. Принципы лечения контрактур.

5. Какие средства ЛФК применяют в первой серии лечебных процедур?

6. Какие средства ЛФК применяют во второй серии лечебных процедур?

7. Какие средства ЛФК применяют в третьей серии лечебных процедур?

8. Критерии перехода к программе восстановительного периода.

Восстановительный период.

Цель – полное восстановление функции и работоспособности поврежденной конечности.

Задачи:

- полное восстановление подвижности в суставе;

- нормализация тонуса мышц и их укрепление;

- восстановление координаций движений и основных двигательных стереотипов.

Сначала полное восстановление подвижности, затем – укрепление мышц.

Первая серия процедур.

С целью рассасывания спаечного процесса:

а) УЗИ терапия на область сустава;

б) электростимуляция мышц (для активной коррекции контрактуры);

Вторая серия процедур:

а) ручной массаж проксимального сегмента конечности с преимущественным воздействием на мышцы и капсульно-связочный аппарат с целью активной коррекции контрактуры;

б) процедура ЛГ с использованием упражнений на увеличение подвижности в суставе (в облегченных исходных положениях (ИП); при выполнении движений с помощью инструктора ЛФК допускается растягивающее усилие в направлении коррекции контрактуры с преодолением легкой боли) и укрепление околосуставных мышц (выполняются с дополнительной нагрузкой на мышцы за счет растяжения резиновых бинтов, эспандеров, отягощения легкими гантелями (0,5 кг), медицинболами и т.д.);

в) механотерапия на аппаратах активного типа (блоковая терапия, изокинетические аппараты, тренажеры) для укрепления соответствующих мышечных групп – если костная мозоль прочная;

г) лечение положением – 5-8 мин. (после процедуры ЛГ) с более интенсивным растяжением периартикулярных тканей.

Третья серия процедур:

а)гидрокинезотерапия (30 - 32ºС) – свободное плавание, для усиления сопротивления воды упражнения с предметами ручные или ножные ласты, пенопластовые гантели;

б) подводный струйный массаж околосуставных мышц;

Для восстановления координации движений верхних конечностей:

а) трудотерапия (шитье, вырезание, лепка и т.д.);

б) тренировка бытовых навыков;

в) работа с компьютером.

Для нижних конечностей:

а) тренировка в ходьбе (простая и усложненная) с преодолением препятствий, имитация ходьбы на тренажерах.

Лечение «застарелой» контрактуры аналогична лечению свежей, различие в используемых средствах и методике их применения.

Вопросы для самопроверки:

1. Цель восстановительного периода.

2. Задачи восстановительного периода.

3. Какие упражнения используются в процедуре ЛГ во второй серии процедур?

4. Показания для применения механотерапии во второй серии процедур.

5. Аппараты какого типа используются при механотерапии во второй серии процедур?

6. Последовательность применения средств ЛФК во второй серии процедур.

7. Когда применяется гидрокинезотерапия?

8. Средства ЛФК, применяемые для восстановления координации движений верхних и нижних конечностей.

Использованная литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 568 с.

3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

б) рекомендуемая литература:

1.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

2.Лечебная физкультура. Учебник для институтов физкультуры/ под редакцией Попова С.Н., 1998.- 270с.

3.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

Медицинская информационная сеть. - www.medicinform.net

Медицинский проект. - www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. - www.medliter.ru

Медицинский портал. - www.medbookaide.ru

33