15.Питание детей при пищевой аллергии.

Диетотерапия при пищевой аллергии строится на принципе ис- ключения из рациона продуктов, к которым выявлена аллергическая настроенность. При этом исключенный продукт необходимо заме- нить другим, который восполнит рацион ребенка необходимыми пи- щевыми веществами. При развитии аллергических реакций у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, следует внести соответствующие изме- нения в рацион кормящей матери, исключив из него продукты, об- ладающие повышенной аллергизирующей активностью (шоколад, натуральный кофе, цитрусовые, орехи, мед, различные приправы, бульоны, рыбу и др.). Из молочных продуктов мама может употреб- лять кисломолочные напитки, сметану и неострый сыр. Количество круп и макаронных изделий, а также пшеничного хлеба и сахара в ее рационе уменьшается на 1/4, соли — на 1/3 от обыч- ной нормы. Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь пе- риод кормления ребенка грудью. При смешанном и искусственном вскармливании и слабо вы- раженной непереносимости белков коровьего молока из рациона ребенка исключают пресные молочные смеси, творог. Можно по- пытаться сохранить в питании малыша адаптированные кисломо- лочные смеси («Агуша 1», «Агуша 2», «Адалакт», «Бифилин» и др.), которые менее аллергенны. Если ребенок их не переносит, исполь- зуют гипоаллергенные смеси с частично гидролизованным белко- вым компонентом («ХиПП-ГА», «Хумана 1 — ГА», «Хумана 2 — ГА», «Фри- сопеп»). Детям старше 7 месяцев можно давать неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, биолакт, «Ацидолакт», «Наринэ»).

При тяжелой аллергии к коровьему молоку из рациона ребенка исключаются все молочные продукты и используются адаптирован- ные смеси на основе изолята соевого белка («Нан-соя», «Симилак-Изо- мил», «Нутрилак-соя», «Туттели-соя», «Алсой», «Соя Сэмп» и др.). При непереносимости соевых смесей, что встречается в 15 — 20% случаев, рекомендуется безмолочный рацион с включением специализирован- ных лечебных смесей на основе глубокого гидролиза белка («Нутра- миген», «Прегестемил», «Нутрилон-Пепти-ТСЦ», «Альфаре», «Туттели- Пептиди»и др).В настоящее время в России появи- лось в продаже детское диетическое питание на основе козьего молока «Ненни» (Новая Зеландия), которое рекомендуется детям с непереносимостью белков коровьего молока и сои. Однако все эти продукты даются ребенку под постоянным врачебным контролем.

Соки и фруктовые пюре детям с пищевой аллергией вводят несколько позже 9с 3,5-4 месяцев) и с большой осторожностью. Первым рекомендуется сок из яблок зеленых сортов (антоновка, симиренка, белый налив). Каждый новый сок сле- дует вводить не раньше чем через 1,5 — 2 недели после привыкания к предыдущему. Фруктовое пюре также дают сначала из зеленых сор- тов яблок. Позднее ассортимент можно расширить за счет пюре из фруктов и ягод светлой окраски (белая смородина, сливы).

Овощное пюре (безмолочное) вводится в рацион ребенка с 4 ме- сяцев. При этом следует подбирать такие виды овощей, которые не вызывают аллергических реак- ций, — кабачки, цветная капуста, картофель. Позже можно вводить и другие овощи, но с большой ос- торожностью, добавляя их по од- ному через 3 - 5 - 7 дней.

Каши (безмолочные, на соевой основе или гидролизате) начина- ют давать малышу с 5 — 5,5 месяцев. Крупы для каш подбираются ин- дивидуально, учитывая их переносимость. В ряде случаев кашу мож- но готовить на фруктовом или овощном отваре из овощей и фрук- тов, хорошо переносимых ребенком, или на специализированной смеси, которую малыш получает в качестве основного продукта (ги- поаллергенные, соевые смеси, гидролизаты белка).

Мясное пюре можно ввести в рацион ребенка раньше — с 5 - 5,5 ме- сяцев. Но у некоторых детей с непереносимостью коровьего молока говяжье мясо, особенно телятина, также вызывает обострение аллер- гических реакций. Тогда его можно заменить мясом кролика, индей- ки, цыплят, кониной или нежирной свининой. Мясо следует давать дважды вываренным, без бульона.

Рекомендуются специализированные консервы для детского пи- тания из свинины, конины и др. отечественного и импортного про- изводства. Кисломолочные продукты (при легкой аллергии) можно с определенной осторожностью включать в рацион ребенка не раньше 8 ме- сяцев. Хлеб, сухари, печенье можно давать только с учетом индивидуаль- ной переносимости. Из рациона полностью исключаются творог, яйца, рыба. Для питья и приготовления блюд рекомендуется использовать очи- щенную бутылированную воду. Необходимо соблюдать щадящую кулинарную обработку продуктов. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают. Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов. Так, картофель, очищенный и мелко нарезанный, вымачивается в холодной воде в течение 12 — 14 часов, после чего воду сливают. Остальные ово- щи и крупы вымачиваются в течение 1 — 2 часов.