1. Диагностика.

   • УЗИ ЩЖ.

   • Определение в сыворотке крови антител к ткани ЩЖ, а также измерение свободного Т₄, ТТГ и Т₃ . При этом для выявления и ведения гипотиреоидизма наиболее важен ТТГ, а для выявление гипертиреоидизма – свободный Т₄.

   • Сканирование с раиоактивным йодом противопоказано при беременности.

   • Тонкоигольная пункционная биопсия является безопасной при любом сроке беременности.

2. Тактика.

• Простой коллоидный зоб у женщины, если он не сопровождается гипотиреозом, не влияет на течение беременности.

• Если терапия ГЩЖ, в качестве препаратов, подавляющих развитие зоба, проводилась до беременности, ее не следует отменять во время беременнности.

• Введение препаратов йода противопоказано только в течение эмбрионального периода из-за опасности тератогенных эффектов и не поддающейся точному определению дозовой зависимости. Проведение йодной профилактики предотвращает развитие зоба и нормализует функцию ЩЖ.

• Лечение показано всегда и должно быть начато как можно раньше после установления диагноза эутиреоидного зоба, чтобы избежать поздних осложнений (узловая трансформация, компрессия) и развития зоба у ребенка.

3. Лечение.

Проводится с учетом размеров зоба, наличия узлов и состояния тиреоидной функции.

• Лечение левотироксином (150 мкг/сут) преследует цель подавить уровень ТТГ в крови. Такая терапия уменьшает объем ЩЖ. Основным показаниям для такого лечения служит спорадический зоб в регионах с достаточным содержанием йода, а также аутоиммунный процесс или подозрение на него.

• Комбинации йода с левотироксином. Показаниями к назначению комбинированного лечения служат синдром йоддефицитного зоба, а также выраженная недостаточность йода и наличие зоба в анамнезе. Этот вид терапии позволяет добиться скорейшего и наиболее полного восстановления нормальной тиреоидной функции и является самым эффективным в предупреждении роста зоба у беременных. Добавление к терапии йода обосновано необходимостью возмещения потери интратиреоидного йода, которая развивается на фоне монотерапии левотироксином. После комбинированного лечения в дальнейшем возможно поддержание редуцированного объема ЩЖ при заместительной терапии 100 мкг йодида калия ежедневно.

• Фиксированная комбинация 100 мкг левотироксина и 100 мкг йодида. Преимущества данной терапии: менее выраженное подавление уровня ТТГ крови по сравнению с таковым при использовании леовтироксина в дозе 150 мкг; аналогичное или более выраженное уменьшение объема ЩЖ по сравнению с таковым при монотерапией 100 мкг левотироксином; снижение частоты возникновения йодиндуцированного тиреоидита и автономии ЩЖ. Кроме того, не требуется длительный подбор дозы левотироксина; метод лечения прост и позволяет избежать негативных последствий кратковременного перерыва в лечении. Недостатки комбинированной терапии: у некоторых пациентов прием стандартной дозы левотироксина может приводить к подавлению уровня ТТГ в большей степени. В этих случаях следует индивидуально подбирать дозу комбинации левотироксина и йодида; возможно возникновение йодиндуцированного гипертиреоза. Однако небольшое количество йода (100 мкг/сут) даже при наличии автономии ЩЖ, скорее всего, является безопасным.

Тиреотоксикоз.

Расостраненность заболевания во время беременности составляет 0,1-0,2%. Основная причина: до 85% всех случаев - диффузный токсический зоб (ДТЗ) или болезнь Грейвса-Базедова. Это аутоиммунное состояние, связанное с присутствием антител, стимулирующих функцию ЩЖ. Этиология неизвестна. Способность к зачатию обычно не страдает. Большинство женщин с лёгкими и среднетяжёлыми формами заболевания хорошо переносят беременность.