§ 2. Использование психодиагностики в медицинских учреждениях

Психодиагностика активно используется в области медицины, в част­ности в психиатрических и неврологических клиниках. Диагностиче-

ские методы исследования психологических особенностей пациентов этих клиник рассматриваются как вспомогательные, подчиненные за­дачам и интересам клиники. Эти методы разрабатываются и разви­ваются в рамках особых отраслей психологии-патопсихологии и нейро­психологии.

С какими целями в клинике используются методы психодиагнос­тического обследования?

Во-первых, в тех случаях, когда у врачей возникают трудности с постановкой диагноза. Известно, что в ряде случаев психодиагнос­тические методы позволяют уточнить медицинский диагноз.

Во-вторых, психодиагностика часто применяется для оценки эф­фективности терапии.

И наконец, психодиагностика необходима при исследовании паци­ентов с целью трудовой, воинской и судебной экспертизы.

Главной чертой психодиагностического обследования пациентов кли­ники является значительная роль, которую играют малоформализо­ванные методы диагностики — наблюдение и беседа [155]. Необходимо, чтобы данными методами психолог-клиницист владел в совершенстве, обладал большим искусством беседы с больными, точного наблюде­ния за ними и тонкого описания их психических состояний. В беседе устанавливается контакт с больными, выявляются различные оттен­ки их психического и физического состояния, симптомы заболевания, фиксируются жалобы, проявления болезни, ее влияние на взаимоот­ношения с другими людьми и пр. Манера рассказа, особенности речи могут дать представление об особенностях личности больного, его ха­рактере, что может оказаться весьма полезным для эффективного вза­имодействия врача и пациента.

Так, например, при эпилептоидной акцентуации характера больные рассказывают о своих жалобах неторопливо, подробно, детально, го­ворят о самых несущественных мелочах и при этом не любят, чтобы их прерывали, считая это проявлением невнимательности врача, его низ­кой квалификации. При истероидной акцентуации наблюдается пре­тенциозность и театральность в описании жалоб, излишняя аффектация и стремление поразить окружающих своей необычностью и исключи­тельностью, проявляющееся, в частности, в рассказах о своем забо­левании.

Наблюдение, как и беседа, занимает первостепенное место при пси­ходиагностическом обследовании больных, сопровождает другие ме­тоды исследования. Особую роль оно играет в выявлении симуляции и диссимуляции больного.

Однако психолог-клиницист не может ограничиться использовани­ем только методов беседы и наблюдения, они обязательно дополняют-

ся экспериментальным исследованием, дающим более точную инфор­мацию о пациенте.

При экспериментальном исследовании больному предлагают вы­полнить ряд заданий, направленных на диагностику отдельных пси­хических функций. Анализ выполнения является системным, учиты­вающим тот факт, что при аномалиях психической сферы нарушение одного какого-либо психического процесса ведет к системному эффек­ту, т. е. к нарушению других процессов. Фиксируются и самые общие элементы структуры деятельности, такие как:

» активная ориентировка в материале;

» целенаправленность;

» критичность.

Проводится качественный анализ процесса выполнения заданий, оценивается поведение испытуемого в момент диагностирования, вы­являются типы ошибок.

При постановке диагноза принимается во внимание, что симптомы расстрбйств психики имеют свой собственный, иногда очень сложный механизм развития; причина каждого симптома может быть очень раз­личной, она не задана, не предопределена самим поражением мозга. Любая исследуемая функция может быть нарушена по самым разным основаниям, и задачей психодиагноста является выявление при­чин и механизмов возникновения нарушений.

Для достижения этой цели в клиническом консультировании экс­периментальное исследование проводится с соблюдением особых прин­ципов, среди которых можно выделить следующие:

* большая «отработанная» простота инструкции;

» тщательность протоколирования опыта;

» видоизмененная мотивировка заданий;

» направленность на качественный анализ выполнения и др.

Больные должны обследоваться всесторонне, с помощью ряда ме­тодик, выбор которых определяется клинической задачей и состояни­ем пациента.