1, Сведения о состоянии объекта основных средств на дату передачи:

Дата			Фактический срок эксплуа-тации (лет, месяцев)	Срок полезного исполь-зования	Сумма начисленной амортизации, руб.	Стоимость при­обретения (дого­ворная стои­мость), руб.	Остаточная стоимость, руб.
выпус­ка (год)	ввода в эксплуатацию (первоначальная)	последнего капита­льного ремонта
1	2	3	4	5	6	7	8

2, Сведения об объекте основных средств на дату принятия к бухгалтерскому учету:

Первоначальная стоимость на дату принятия к бухгалтерскому учету, руб.	Срок полезного использования	Способ начисления амортизации
		наименование	норма
1	2	3	4

3. Краткая индивидуальная характеристика объекта основных средств:

Объект основных средств, приспо­собления, принадлежности		Содержание драгоценных материалов (металлов, камней и т.д.)
наименование	количество	наименование драгоценных ма­териалов		номенклатурный помер		единица измерения		количество		масса
1	2	3		4		5		6		7
Наименование конструктивных элементов и других признаков, характеризующих объект			Качественные и количественные характеристики							Примечание
			основного объекта		пристроенных помещений и др.
	8		9		10	11	12		13	14
Общая площадь, м
Количество этажей
Общий строительный объем, м
В том числе подземной части, мл
Площадь встроенных, встроенно-пристроенных и пристроенных помещений, м2
В том числе материалы

Другие характеристики ___________________________________________________________

Комиссия по приему-передаче.

Результат испытания на «_______» ______________ 200__ г.

Объект основных соответствует требуется

средств ----------------------------- Доработка ----------------

техническим условиям не соответствует не требуется

___________________________________________ _______________________

(указать, что не соответствует) (указать, что требуется )

Заключение комиссии: ___________________________________________________

Приложение: Техническая документация ____________________________________

Председатель комиссии ____________________ __________________________

^{(должность, подпись) (расшифровка подписи)}

Члены комиссии: __________________________ __________________________ ^{(должность, подпись) (расшифровка подписи)}

_________________________________________ ________________________

^{(должность, подпись) (расшифровка подписи)}

Объект основных средств

сдал принял

___________________________________ _____________________________

(^{должность, подпись, расшифровка подписи) (должность, подпись, расшифровка подписи)}

«_____» ____________ 200__ г. «_____» ___________ 200__ г.

Табельный номер _________________ по доверенности от «__» _ 200__г. № __

выданной _______________________

^{(кем, кому, фамилия, имя, отчество)}

Объект основных средств принял на ответственное хранение. ________________________

^{(должность, подпись, расшифровка под}писи)

Отметка бухгалтерии. В инвентарной карточке (книге) учета основных средств выбытие отмечено	Номер	Дата составления	Отметка бухгалтерии. об открытии инвентарной карточки учета основных средств или записи в инвентарной книге	Номер	Дата составления

Гл. бухгалтер _________________________ Гл. бухгалтер _____________________

^{( подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)}