Вывих локтевого сустава

Причины вывиха локтевого сустава:

1.Непрямая травма, возникающая тогда, когда место приложения силы отдалено от поврежденного сустава.2.Прямая травма, возникающая в результате удара в область сустава.3.У детей до 3 лет причиной вывиха локтя может стать случайное вытягивание

Классификация:

1. Вывих обеих костей предплечья(кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих)

2. Вывих одной лучевой кости(кпереди, кзади, кнаружи)

3. В ывих одной локтевой кости

Наиболее часто встречаются задние вывихи(падение на разогнутую руку) обеих костей предплечья и вывих одной лучевой кости кпереди

Диагностика. Критерии :

• сильная боль

• деформация локтевого сустава(область увеличена в окружности)

• активные движения невозможны, при пассивных- пружинящее сопротивление

• предплечье укорочено, в локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча- при заднем вывихе

• формирование массивного отека;

• проявление симптомов повреждение сосудов, проходящих возле локтя, так как почти всегда разрывается капсула сустава, повреждаются сухожилия, нервные волокна;

Проведение рентгенографии(для исключения возможности перелома) Проведение артериограммы

Лечение:

Вправление (реалокация). Проводят под наркозом. Вправление заднего вывиха проводят методом сгибания или перезагибания (сначала сустав растягивают, а потом сгибают).Рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе. Большие пальцы накладывают на локтевой отросток, надавливая на плечо больного назад и проталкивая локтевой отросток вперед, одновременно помощник осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локтевом суставе. При переднем локтевом вывихе рука согнута в плечевом и локтевом суставах. Помощник, производя тракцию по длине за кисть и предплечье, медленно его сгибает, хирург, поместив большие пальцы на выступающий суставной конец плечевой кости, поднимает его кпереди в проксимальном направлении, одновременно продвигая остальными пальцами предплечье назад в дистальном направлении. После вправления необходим рентгенологический контроль

Иммобилизация — фиксация больного локтя. Проводится эта процедура с целью исключения движение в локтевом суставе.

Затем проводится реабилитация под наблюдением врача. В этот период проводится физиотерапия: массаж; лечебная гимнастика, витамины. При возникновении осложнений, таких как повреждение плечевой артерии, перелом венечного отростка кости, повреждение локтевого нерва, проводят оперативное вмешательство.

В ывих тазобедренного сустава Классификация

- задне-верхний или подвздошный; - задне-нижний или седалищный; - передне-верхний или надлонный; - передне-нижний или запирательный. Чаще других наблюдаются подвздошный и седалищный вывихи бедра. 

Механизм травмы

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Диагностика. Критерии.

В связи с тем, что вывих бедра является следствием высокоэнергетической травмы, часто он входит в комплекс множественных, сочетанных или даже комбинированных повреждений. Многие пациенты находятся без сознания при поступлении. Общие признаки: - симптомы тяжёлой травмы (вплоть до травматического шока);  - боль; - нарушение движений в суставе; - патологическая установка конечности; - изменение контуров сустава; - симптом «пружинистой подвижности».

Признаки, типичные для различных видов:

При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава

Лечение. Вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов

С пособ Кохера Больной лежит на полу на спине. Таз фиксируют ассистенты. Хирург производит сгибание конечности в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и помещает под верхнюю треть глени своё колено. Конечность больного ротируют кнаружи, несколько отводят при одновременном вытяжении по оси бедра, которое достигается надавливанием на дистальную часть голени больного.  При надлонном (передне-верхнем) вывихе конечность вначале необходимо переразогнуть, затем провести вытяжение по длине и, не прекращая его, ногу согнуть и ротировать кнутри. При запирательном (передне-нижнем) вывихе проводят тракцию по длине, сгибание бедра, внутреннюю ротацию и приведение.

С пособ Джанелидзе Больного укладывают вниз лицом таким образом, чтобы вывихнутая конечность свободно свисала со стола, а таз плотно прилегал к столу. Хирург сгибает ногу в коленном суставе, ротирует её кнаружи и проводит вытяжение по оси бедра надавливанием коленом на верхнюю треть голени. При этом необходимо осуществлять лёгкие ротационные движения конечностью, что облегчает вправление.