С .Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ СРС

Реферат

Тема: Посттравматические вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов.

Выполнила: Рыспекова Маржан

Группа: ОМ11-049-02

Алматы 2015г

Содержание

Введение

Вывих плечевого сустава

Вывих локтевого сустава

Вывих тазобедренного сустава

Вывих коленного сустава

Список использованной литературы

Введение

Вывих (luxatio) — стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Частота вывихов различных суставов неодинакова и зависит от их анатомо-физиологических и функциональных особенностей (см. Суставы). Вывихи плеча составляют 40—60%, предплечья — 15—30%, остальных сегментов (бедро, голень, стопа, фаланги пальцев кисти) до 10% общего числа травматических вывихов

Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 сут.), несвежие (до 3 нед.) и застарелые (более 3 нед.) вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи , которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей — переломовывихами. По этиологическому признаку вывихи разделяют на травматические, привычные, врожденные и патологические. 

Травматические вывихи в крупных суставах относят к группе тяжелых повреждений, приводящих к травматизации связочно-сумочного аппарата сустава, суставного хряща, а при значительных смещениях и близлежащих сосудов и нервов. Ошибки в диагностике и лечении могут привезти к стойкой утрате работоспособности и инвалидности

Вывих плечевого сустава

Классификация: 1.Полные и неполные. 2. Свежие(до 3 дней) и застарелые(более 3 недель) 3. Осложненные(открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи) и неосложненные. 4. Закрытые и открытые. 5. Врожденные и приобретенные (травматические, патологические). В зависимости от положения вывихнутой головки различают: передние, нижние, задние. Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его называют привычным. Чаще всего выпадает верхняя часть плеча вперед, тогда рука оказывается вывернутой наружу и отведенной в сторону. Такой вывих получил название передний вывих плечевого сустава, он встречается в 90% случаев вывихов.

Диагностика. Критерии диагностики:

1. Уплощение рельефа дельтовидной мышцы.

2. Резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним.

3. Невозможность активных движений.

4. При пассивных движениях- пружинящее сопротивление

5 .Боль

6. Если задеты нервы или повреждены кровеносные сосуды, то боль может быть колющей, в руке чувствоваться онемение, и в области сустава наблюдаются кровоподтеки.

Диагноз подтверждается при рентгенографии, как в прямой и боковой, так и в аксиллярной проекциях.

Лечение: Вправление переднего вывиха плеча производят под общей анестезией или после в/в введения петидина (можно с диазепамом) по одному из следующих методов.

В правление вывиха по методу Кохера

1. Предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, плечо плотно прижимают к туловищу и производят вытяжение по оси плеча.

2. Не отрывая плечо от туловища и продолжая вытяжение по оси плеча, медленно ротируют плечо наружу.

3. Не ослабляя вытяжение, смещают локоть вперед и медиально.

4 . Резко ротируют плечо внутрь. При этом кисть больного оказывается на противоположном плече.

Вправление вывиха по способу Гиппократа

Врач садится спиной к лежащему на спине больному со стороны поврежденного плеча и захватывает руками кисть больного. Затем врач помещает пятку своей босой ноги (одноименной с поврежденной рукой больного) в подмышечную область больного и, производя вытяжение по оси руки, надавливает пяткой на головку плечевой кости.

Вправление вывиха по способу Милча

1. Больной отклоняется назад на 30⁰.

2. Врач медленно сгибает предплечье больного до прямого угла.

3. Затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка.

4. В этом положении врач производит вытяжение по оси плеча, а его помощник удерживает надплечье.

Способ Джанелидзе  Э то наиболее физиологичный, атравматичный способ. Основан на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят столик. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и больного оставляют на 20—30 мин — происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Задний вывих плеча Среди всех вывихов крупных суставов чаще всего не удается распознать именно этот вывих. Механизм травмы – удар в плечо спереди или падение на вытянутую руку при внутренней ротации плеча. Контур плечевого сустава при заднем вывихе может быть не изменен. Основное проявление заднего вывиха плеча – полное ограничение наружной ротации плеча. Задний вывих плеча может возникать после эпилептического припадка. Лечение – после обезболивания предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, затем плечо отводят до 90⁰ и ротируют наружу, одновременно производя вытяжение его по оси.

Привычный вывих плеча

Существует достаточно простой способ вправления привычного переднего вывиха плеча:

1. Больной сидит на стуле, положив ногу на ногу.

2. Затем он приподнимает лежащую сверху ногу, переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено.

3. Постепенно опуская ногу, больной выпрямляет руки.

4. В таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса; в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение. Единственным радикальным методом лечения привычного вывиха плеча является операция

Лечение после вправления вывиха

1. После вправления обязательно выполняют рентгенографию.

2. На две недели накладывают повязку типа Вельпо.

3. Как можно раньше назначают специальный комплекс физических упражнений.

4. В течение еще трех недель после снятия повязки ограничивают физическую активность больного (прежде всего, отведение и наружную ротацию плеча).