Методика измерения температуры тела

Термометрию проводят, как правило, в подмышечной области. Перед помещением термометра в подмышечную впадину, кожу в ней тщательно вытирают от пота, так как жидкость плохо проводит тепло от кожи к термометру, а испарение пота отнимает часть тепла. Рука пациента должна быть плотно прижата к грудной клетке для того, чтобы область измерения температуры была ограждена от влияния окружающего воздуха. Продолжительность измерения температуры составляет 8–10 мин.

Температура здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в норме в пределах 36,0 – 36,9°С.

Измеряется температура, как правило, 2 раза в сутки: утром (от 6 до 8 часов) и вечером (от 17 до 19 часов). При лихорадке возникает необходимость в более частом измерении температуры тела (каждые 2–3 часа).

На основании многократных измерений температуры в течение дня, которые проводятся на протяжении нескольких дней, получают температурные кривые. Температурная кривая каждого пациента строится в специальном приложении к его истории болезни.

В зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры тела.

Нормальная температура, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, на 0,2-0,4 градуса выше, чем в подмышечной впадине.

В период пищеварения, при физическом напряжении температура повышается на несколько десятых градуса. У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У новорожденных она достигает в подмышечной впадине 37,2°С. У женщин температура тела определяется фазами менструального цикла: в период овуляции (разрыв зрелого фолликула и выхода яйцеклетки) она повышается на 0,6–0,8°С.

Гипотермия - понижение температуры на 1-2°С. Она может наблюдаться при тяжелой недостаточности кровообращения, после обильных кровопотерь, при коллапсе, микседеме, кахексии.

Лихорадка - температура тела от 37°С, измеренная в подмышечной впадине.

По степени повышения температуры различают:

• субфебрильную (до 38°С),

• умеренную (38–39°С),

• высокую (39–40°С),

• чрезмерно высокую (40–41°С),

• гиперпиретическую (выше 41°С) лихорадку.

По характеру колебания и ходу повышения температуры выделяют типы лихорадки:

Рис. 3.1. Типы лихорадок (по Довгялло О.Г., 1986)

а) постоянная; б) ремитирующая; в) интермитирующая; г) септическая;

д) ундулирующая; е) реккурентая

- Ремитирующая (послабляющая) лихорадка (рис.3.1б) - колебания высокой температуры превышают 1°С (гнойные заболевания, пневмония).

- Интермитирующая (перемежающаяся) лихорадка (рис.2в) - колебания температуры превышают 1°С, со сменой высокой и нормальной в течение суток (малярия).

- Септическая (истощающая, гектическая) лихорадка (рис. 3.1г) - в течение суток наблюдаются резкие колебания температуры тела, превышающие 2°С и падение ее до нормальных цифр (сепсис, тяжелое течение туберкулеза).

- Постоянная лихорадка (рис.3.1а) - длительно сохраняющееся повышение температуры тела с незначительными ее колебаниями, не превышающими 1°С в течение суток (крупозная пневмония, брюшной тиф).

- Возвратная (реккурентная) лихорадка (рис.3.1е) - с четким чередованием высоколихорадочных и безлихорадочных периодов (возвратный тиф).

- Волнообразная (ундулирующая) лихорадка (рис.3.1д) характеризуется постепенным нарастанием до высоких цифр и таким же плавным снижением температуры до нормальной (лимфогранулематоз, бруцеллез).

Алгоритм диагностики при повышении температуры тела.

1. Измерение температуры в насухо вытертых полотенцем подмышечных впадинах одновременно с двух сторон (в присутствии медперсонала).

2. Измерение температуры тела per os и per rectum (у женщин per vaginum).

3. Определение суточного температурного профиля с измерением температуры тела в обеих подмышечных впадинах каждые 3 часа без применения лекарств (за исключением случаев, когда состояние больного требует обязательного приема медикаментов) - исходная (базовая) температура.

4. Определение суточного температурного профиля с предварительным приемом жаропонижающего средства (аспирин 0,25 или анальгин 0,25) перед каждым измерением температуры тела (за 30 минут).

5. Определение суточного температурного профиля с предварительным приемом средств, влияющих на гипоталамические структуры головного мозга, ответственные за терморегуляцию (нозепам, тазепам 0,0075 или сульпирид натрия 0,1).

При лихорадочных заболеваниях задача врача состоит в том, чтобы на основании ведущих симптомов болезни попытаться поставить диагноз. Если же единственным симптомом болезни является лихорадка, то приходится дифференцировать заболевание по характеру этой лихорадки.