Электрокардиограмма при остром инфаркте миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. ).

Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом инфаркте миокарда, фиксируются не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также остроконечные и симметричные коронарные зубцы Т (ишемия).

Рис. Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда и их отражение на ЭКГ (схема)

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда, в течении которого различают: 1) острую стадию — от нескольких часов до 14–16 суток от начала ангинозного приступа; 2) подострую стадию, длящуюся примерно от 15–20 суток от начала инфаркта до 1,5–2 месяцев; 3) рубцовую стадию.

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта .

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1–2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного, зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T несколько приближается к изолинии. На 2–3й неделе заболевания сегмент RS-T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным (повторная инверсия зубца Т).

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20–25–х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS-T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

. В «противоположных» отведениях нередко встречаются так называемые реципрокные изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-T ниже изолинии и положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т. Иногда наблюдается некоторое увеличение амплитуды зубца R.

Рис. 3.120. Динамика изменений ЭКГ в острой (а - е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда.

ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ):

В ишемическую стадию	подъём сегмента ST в “прямых” отведениях (в этих отведениях в последующем будет формироваться патологический зубец Q)
В острую фазу в “прямых” отведениях при трансмуральном ИМ	резко снижается (или полностью исчезает) зубец R и формируется комплекс QS. При меньшей глубине поражения некрозом стенки миокарда в “прямых” отведениях появляется патологический зубец Q (равный по амплитуде 1/3 зубца R или более, длительностью 0,04с. и более.). Последующие изменения ЭКГ сводятся к возвращению сегмента ST к изоэлектрической линии и формированию в “прямых” отведениях отрицательного (“коронарного”) зубца Т.
При мелкоочаговом инфаркте	изменения ограничиваются небольшим смещением сегмента ST вверх (при субэпикардиальном инфаркте) или вниз (при субэндокардиальном инфаркте) и инверсией зубца Т.
ИМ передней стенки (включая область верхушки)	изменения ЭКГ в отведениях I, II, aVL и V3-4
Инфаркт диафрагмальной области	II, III, аVF
Инфаркт боковой стенки	I, aVL, V5-6
Поражение области перегородки	V1-2 (3)
Признаком, позволяющим предположить аневризму, является “застывшая” ЭКГ	сохранение подъёма сегмента ST в сочетании с комплексом QS в “прямых” отведениях, при этом может отмечаться “коронарный” зубец Т.

18