Классификация антиаритмических препаратов:
I класс - мембранстабилизирующие препараты:
I А - хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид;
I В - лидокаин, тримекаин, мексилетин, токаинид, дифенин;
I С - этацизин, этмозид, пропафенон, флекаинид,энкаинид;
II класс - β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, эсмолол и др.);
III класс - блокаторы калиевых каналов - выраженное удлинение фазы реполяризации (амиодарон, кордарон, соталол, ацекаинид, бретилия тозилат и др.);
IV класс - кальциевые блокаторы (верапамил (изоптин), дилтиазем,).
Для лечения аритмий применяют также препараты калия, сердечные гликозиды.
Препараты, эффективные преимущественно при желудочковых нарушениях ритма - лидокаин, тримекаин, дифенин.
Препараты, эффективные преимущественно при суправентрикулярных аритмиях - верапамил (изоптин), β-адреноблокаторы.
Препараты, эффективные при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях - хинидин, новокаинамид, кордарон, аллапинин, пропафенон, этацизин.
Блокады сердца
Атриовентрикулярная блокада –это нарушение проводимости от предсердий к желудочкам. Бывают 1,2 и 3 степени (полная поперечная АВ блокада).
А
В-блокада
I
степени:это удлинение интервала PQ
более 0,20-0,22 сек.
А
В-блокада
II
степени: I
тип – Мобитц I
(интервал PQ
постепенно удлиняется, и исчезает
комплекс QRS)
А
В-блокада
II
степени: Мобитц II
(интервал PQ
постоянно удлинен, и после нескольких
комплексов исчезает комплекс QRS)
А
В-блокада
III
степени (полная): предсердия и желудочки
сокращаются отдельно друг от друга.
Основной признак блокад – брадикардия. Чем реже ритм сердца, тем выше степень блокады. При полной блокаде ритм сердца снижается до 20-28 в минуту и возникают приступы потери сознания – приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Для них характерно : выраженная брадикардия – 40 и менее ударов в 1 минуту при наличии клинических проявлений (гипотензия, головокружение, предобморочные состояния, одышка, синкопальные состояния,
Неотложная помощь (интенсивная терапия) необходима при появлении обмороков, МАС, артериальной гипотензии, ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями;
вводить атропин через 3-5-минут по 1 мг (1% - 1 мл) в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (до ликвидации брадиаритмии или общей дозы 0,04 мг/кг) с повторным введением начальной дозы при ее эффективности через 4 - 6 часов;
немедленная чрескожная временная ЭКС ;
оксигенотерапия;
при невозможности временной ЭКС и отсутствии эффекта от терапии по жизненным показаниям может быть использовано в/в капельное введение 1 мл 0,18% раствора эпинефрина со скоростью 2 - 10 мкг/мин под контролем АД, ЧСС и ЭКГ в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия.