Аритмии, вследствие нарушения возбудимости:

Экстрасистолии (Э) являются наиболее частым нарушением сердечного ритма. Э --это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца под влиянием эктопического импульса, не из синусового узла (СУ). По месту возникновения выделяют: предсердные Э (зубец Р предшествует QRS), из АВ узла (на ЭКГ отрицательный Р) и желудочковые (нет волны Р; ORS уширен, более 0,14 с и чаще похож на блокаду ножек пучка Гиса). Э могут быть "ранние"-- R на T (извещая о близкой ФЖ) и "поздние".

Основные причины развития Э: Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардиальные), возникающие при: НЦД, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, диафрагмальной грыже, патологии легких, средостения, фибромиоме матки, эмоциональном стрессе (неврогенные Э), климактерических или эндокринных нарушения (сахарном диабете, тиреотоксикозе). Эти Э часто исчезают после ликвидации патологического очага.

• Болезни миокарда: ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе. Наиболее частой причиной изолированной органической Э в молодом возрасте является миокардит, а у лиц среднего и пожилого возраста - ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.

• Очаговая инфекция (хронический тонзиллит).

• Интоксикация лекарствами (аэрозолями В₂-агонистов, злоупотребление кофе, злостное курение).

Появление Э свидетельствует об электрической нестабильности миокарда. В отсутствие органического заболевания сердца - редкие желудочковые Э (менее 30/ч) не повышают риск развития смерти. Тогда как, частые предсердные Э (более 6/мин) могут быть предвестником фибриляции и трепетания предсердий. Ранние, групповые, политопные желудочковые Э могут быть предвестником ЖТ или ФЖ.

П редсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение и сокращение сердца. Импульсы, возникают в эктопическом (не синусовом узле) предсердном очаге и являющиеся преждевременными по отношению к основным синусовым циклам. Вектор преждевременного зубца Р отличается от такового у синусового зубца Р. Специфический признак - неполная компенсаторная пауза. Их часто обнаруживают у практически здоровых людей.

Ж елудочковая экстрасистолия - преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них. На ЭКГ комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность больше или равна 0,12 с, укороченный сегмент SТ, зубец Т расположен дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS, полная компенсаторная пауза. Левожелудочковая экстрасистола -уширение, деформация и увеличение амплитуды зубцов QRS и дискордантный зубец Т в правых грудных отведениях. Правожелудочковая экстрасистола - уширение, деформация и увеличение амплитуды комплекса QRS и дискордантный зубец Т в левых грудных отведениях.

Клиническая классификация желудочковых экстрасистол по Лауну:

• I степень - одиночные редкие монотопные экстрасистолы не более 60 в 1 ч;

• II степень - частые монотопные экстрасистолы более 5 в 1 мин;

• III степень - частые политопные полиморфные экстрасистолы;

• IV степень - А - групповые (парные), Б - 3 и более под ряд (короткие пароксизмы желудочковой тахикардии);

• V степень - ранние экстрасистолы типа Р на Т.

• а)единичная

б) парная

бигемения

тригемения

в) групповая

Клинические проявления Э весьма широки: от безобидных, не замечаемых больным (например, редкие, одиночные желудочковые Э, не вызывающие нарушений гемодинамики) до менее грозных, определяемых субъективно как "замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди"; Э могут сопровождаться болями в грудной клетке, дискомфортом в животе и усталостью. При желудочковых Э могут быть обмороки, а при групповых Э - головокружение, тошнота. При большой частоте Э снижается коронарный кровоток. Обычно Э функционального генеза (без нарушения сократимости миокарда) "ярче" воспринимаются больным. И, наоборот, при органических поражениях сердца - больные Э часто не замечают или быстро привыкают к ним.

Лечение Э. Используют эмпирический "перебор" лекарств или тестирование лекарства в условиях "острого опыта" (разовая доза равняется половине суточной). Дают однократно пробную дозу антиаритмика с длительной регистрацией ЭКГ (холтеровское мониторирование): до и после приема (введение) лекарства.

Проба расценивается как положительная, если:

снижается частота Э в 3 и более раз (или на 50-75% от исходного уровня);

исчезают Э 3-5 классов по классификации Лауна, исчезают ощущения перебоев и улучшается самочувствие.

При лечении Э на фоне заболеваний сердца первостепенное значение имеет лечение основного заболевания и сопутствующих болезней, вызывающих рефлекторную Э. Выбор лекарства является последним этапом лечения Э, до этого проводят коррекцию факторов риска развития Э.