Лекция. Аритмии

Нарушения сердечного ритма (аритмии сердца) и проводимости (блокады сердца) - группа преходящих или постоянных расстройств ритма сердца, в основном возникающих при органических и функциональных поражениях сердечно-сосудистой системы.

Этиология. Из органических поражений аритмии чаще всего встречаются при

• ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, перикардитах, опухолях сердца

• патологии крупных сосудов (тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты),

• артериальной гипертензии,

• эндокринопатиях (тиреотоксикозе, феохромоцитоме);

• интоксикациях, острых инфекционных заболеваниях,

• анемиях и других патологических состояниях.

• аритмии могут возникать при нарушениях электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого); при неумеренном употреблении кофе, алкоголя, курении; лекарственных средств (диуретиков, сердечных гликозидов), физическом и нервном напряжении.

Аритмии делятся на:

1. Аритмии, вследствие нарушения автоматизма синусового узла

   1. Синусовая тахикардия

   2. Синусовая брадикардия

   3. Синусовая аритмия

2. Аритмии, вследствие нарушения возбудимости:

   1. Экстрасистолия (предсердная, желудочковая и тд)

   2. Пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная и желудочковая)

3. Аритмии, вследствие нарушения проводимости (блокады)

4. Аритмии, вследствие нарушения возбудимости и проводимости:

   1. Мерцание предсердий (мерцательная аритмия)

   2. Трепетание предсердий

   3. Трепетание и мерцание желудочков

Диагностика. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ (информативна длительная запись) или по данным суточного холтеровского мониторирования ЭКГ.

Признаки правильного синусового ритма:

1. частота последовательных комплексов РQRSТ - 60-90 в 1 мин;

2. положительные зубцы Р во II и III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении аVR;

3. постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ;

4. постоянный (фиксированный) интервал Р-Q. (РR) - 0,12-0,20 с. Отсутствие одного из трех последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.

Аритмии, вследствие нарушения автоматизма синусового узла

Синусовая аритмия имеет место в случаях, когда разница между самым длинным и самым коротким циклом на ЭКГ, снятой в состоянии покоя, превышает 0,12 с. Это является вариантом нормы и часто наблюдается у детей.

Фазовая (дыхательная) синусовая аритмия зависит от фаз дыхания: продолжительность цикла сердечного сокращения уменьшается со вдохом и увеличивается с выдохом.

С инусовая тахикардия - учащение сердечной деятельности в состоянии покоя от 90 до 140 сокращений в 1 мин при сохраненном правильном синусовом ритме. У здоровых лиц бывает при физической нагрузке, приеме пищи, кофе и эмоциональном возбуждении. В патологических условиях отмечается при неврозах, повышении температуры, сердечной недостаточности, анемиях, при боли, при действии лекарственных средств (адреналин, кофеин, атропин, изадрин )

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы на сердцебиение, которое может сопровождаться одышкой. Объективно: учащение пульса более 90 уд в мин, усиление звучности тонов.

С инусовая брадикардия - уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма. Она может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц из-за усиления влияния на сердце парасимпатической нервной системы. В патологических условиях отмечается при повышении внутричерепного давления (опухоли мозга, менингит, кровоизлияния в мозг), микседеме, брюшном тифе, голодании, при отравлении свинцом, никотином, действии сердечных гликозидов, бетаблокаторов.

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы при резкой брадикардии (40 в 1 мин) на головокружение, которое может сопровождаться кратковременной потерей сознания из-за гипоксии мозга

Объективно: урежение пульса менее 50 уд в 1 мин, ослабление звучности тонов.