Лекция

Тема: Артериальная гипертензия

Определение. Артериальная гипертензия - это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышенное АД, равное или выше 140/ 90мм. рт. ст.

Частота. АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения. С возрастом число больных АГ увеличивается и достигает 60-70% в возрастной группе старше 70 лет.

Различают эссенциальную АГ - болезнь неизвестной этиологии (95% случаев) и симптоматическую АГ или вторичную, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами.

Основными причинами симптоматических (вторичных) АГ являются:

• заболевания и патология почек (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, аномалии развития почек, хронический пиелонефрит, нефропатия беременных);

• лекарства (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин);

• потребление алкоголя;

• эндокринные болезни (феохромоцитома, синдром Иценко - Кушинга, тиреотоксикоз),

• коарктация аорты, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана,

• нейроциркуляторная дистония

• беременность

• заболевания нервной системы (опухоль мозга, энцефалит, повышение внутричерепного давления ).

Эссенциальная артериальная гипертензия

Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ)- состояние, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления и регионарным расстройством сосудистого тонуса.

Этиология. Неизвестна. Доказана роль факторов риска

Факторы риска – это факторы внешней и внутренней среды, которые влияют на возникновение и течение артериальной гипертензии. Они подразделяются на две группы:

1. Управляемые

• курение

• избыточная масса тела

• чрезмерное употребление алкоголя

• малоподвижный образ жизни

• употребление большого количества поваренной соли

2. Неуправляемые

• наследственная предрасположенность

• возраст (чем старше человек, тем выше вероятность АГ)

• пол (мужчины – 50-55 лет, женщины – старше 65 лет)

• психоэмоциональное перенапряжение

(с неадекватной реакцией на стрессовые ситуации)

• нерациональный режим труда и отдыха,

Дополнительные факторы риска:

• нарушение толерантности к глюкозе,

• ↓ уровня в крови ЛПВП, ↑ в крови ЛПНП,

• ↑ содержание в крови фибриногена,

• дефицит эстрогенов,

• низкое социально-экономическое положение,

• этническая принадлежность,

• географический регион проживания.

Патогенез. Происходит нарушение регуляции АД увеличивается активность симпатоадреналовой системы, наблюдается стойкое возбуждение мозговых центров симпатической нервной системы, что приводит к спазму артериол, особенно почек. Это способствует выбросу ренина и активации ангиотензина I, который с помощью АПФ превращается в ангиотензин II, который является мощным сосудосуживающим средством; происходит также активация альдостероновой системы с задержкой натрия и воды. Снижается активность депрессорных систем: кининовой системы, ферментов, инактивирующих ангиотензин, простагландинов. Взаимодействие этих систем нарушается, увеличивается влияние прессорного механизма, что приводит к постоянному повышению АД. При длительном течении АГ поражаются сосуды сердца, мозга и почек (в последнем случае возникает «первичное сморщивание» почек).

Классификация уровней ад (мм рт. Ст.)

Категории АД	САД мм рт ст	ДАД мм рт ст
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120 – 129	80 – 84
Высокое нормальное АД	130 – 139	85 – 89
АГ 1-й степени (мягкая)	140 – 159	90 – 99
АГ 2-ой степени (умеренная)	160 – 179	100 – 109
АГ 3-й степени (тяжелая)	 180	 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	 140	< 90

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.

Методы обследования

Целью обследования больных АГ является:

• подтверждение стабильности повышения АД; исключение вторичного характера АГ;

• выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО);

• оценка наличия и степени ПОМ; (поражение органов мишеней)