Сравнительная информативность комплексов различных методик трансректального ультразвукового исследования больных с подозрением на рпж

Режим ТРУЗИ	Ч,% (n)	Сп, % (n)	Т, % (n)	ППТ,% (n)	ОПТ,% (n)
В-режим +УЗА	71,4 (25/35)	65,4 (51/78)	67,3 (76/113)	48,1 (25/52)	83,6 (51/61)
В-режим, УЗА+ЭГ	80,0 (28/35)	78,2 (61/78)	78,8 (89/113)	62,2 (28/45)	89,7 (61/62)

Примечание: Ч – чувствительность, Сп – специфичность, Т – точность, ППТ – положительный предсказательный тест, ОПТ – отрицательный предсказательный тест.

Сравнительная оценка информативности различных методик сканирования показала, что использование ТРУЗИ в режиме соноэластографии у пациентов с подозрением на РПЖ повышает диагностическую информативность обычного комплексного ТРУЗИ, включающего исследование в В-режиме и УЗА: чувствительность и предсказуемость отрицательного теста на 8,6% и 5,9% соответственно, и достоверно повышает предсказуемость положительного теста на 14,1% (p<0,02), специфичность на 12,8% (p<0,01), точность на 11,5% (p<0,05).

По результатам настоящего исследования были определены основные показания к проведению ультразвуковой эластографии:

• Поиск опухолевого участка предстательной железы. Точное описание локализации данных изменений в соответствии со схемой мест пункции и акцентирование внимание врачей-урологов на данных участках железы способствует улучшению диагностики рака простаты, что может быть особенно полезным при обследовании больных с умеренным (4-10нг/мл) повышением уровня простатического специфического антигена в сыворотки крови и отрицательными данными ПРИ.

• Оценка эластичности суспенциозных участков, выявленных при стандартном ТРУЗИ. Наше исследование показало, что с помощью ЭГ возможна дифференциальная диагностика зон воспаления с плотными участками опухолевого поражения железы, имеющих схожие характеристики при сканировании в режиме серой шкалы и при УЗА.

ВЫВОДЫ

1. Включение эластографии в диагностический комплекс достоверно повышает специфичность традиционного трансректального ультразвукового исследования в диагностике рака простаты с 65,4 до 78,2% (p<0,001), точность с 67,3 до 78,8% (p<0,001), предсказуемость положительного теста с 48,1 до 62,2%(p<0,001), а так же чувствительность для стадии Т2 с 58,0 до 72,7% (p<0,02).

2. Эластография позволяет осуществлять дифференциальную диагностику рака предстательной железы и воспалительных изменений. Воспалительные изменения в 68% случаев картируются первым (p<0,02) и вторым (р<0,001) типом эластограммы. Аденоматозная ткань в 88% картируется третьим и четвертым типом эластограммы (p>0,05), что не дает возможность достоверно дифференцировать рак предстательной железы на фоне аденоматозных изменений.

3. Рак простаты в 68% случаев характеризуются высокой жесткостью ткани, что соответствует четвертому типу эластограммы (р<0,002).

4. Проведение ультразвуковой эластографии показано при подозрении на рак предстательной железы на заключительных этапах диагностического цикла в качестве дополнительного уточняющего метода исследования при сомнительных результатах традиционного трансректального ультразвукового исследования.