Частота выявления эластографических типов изменений предстательной железы у больных с воспалительными изменениями и раком простаты

Тип картирования	Участки воспалительных изменений (n=43)		Опухолевые участки у больных РПЖ (n=46)		Достоверность различий, р
	Абс.	%	Абс.	%
1-ый тип	14	33	6	13	p<0,02
2-ой тип	13	30	5	11	p<0,02
3-ий тип	6	13	11	24	p>0,05
4-ый тип	10	22	24	52	p<0,002

Таблица 4

Частота выявления эластографических типов изменений предстательной железы у больных с дгпж и раком простаты

Тип картирования	Участки ДГПЖ (n=32)		Опухолевые участки у больных РПЖ (n=46)		Достоверность различий, р
	Абс.	%	Абс.	%
1-ый тип	4	12	6	13	p>0,05
2-ой тип	4	12	5	11	p>0,05
3-ий тип	10	31	11	24	p>0,05
4-ый тип	14	43	24	52	p>0,05

Таким образом, результаты оценки упругих характеристик ПЖ при различных патологических состояниях свидетельствовали о том, что повышение плотности ткани простаты не патогномонично для рака – оно часто регистрируется и при доброкачественных состояниях, таких как фиброз, кальцинаты, узлы аденомы. Так нами не было получено достоверных различий по частое встречаемости типов картирования при ДГПЖ и раке (p>0,05). Выше сказанное определило необходимость комплексного подхода в оценке эластографического изображения предстательной железы, с обязательным учетом данных В-режима и УЗА.

На основании результатов исследования второй группы больных нами была изучена и сопоставлена информативность различных методик ТРУЗИ в диагностике РПЖ (табл. 5).

Таблица 5

Сравнительная информативность различных методик трансректального ультразвукового исследования больных с подозрением на рпж

Режим ТРУЗИ	Ч,% (n)	Сп, % (n)	Т, % (n)	ППТ,% (n)	ОПТ,% (n)
В-режим	68,6 (24/35)	62,8 (49/78)	64,6 (73/113)	45,3 (24/53)	81,6 (49/60)
УЗА	57,1 (20/35)	41,0 (32/78)	46,0 (52/113)	30,3 (20/66)	68,1 (32/47)
ЭГ	82,8 (29/35)	42,3 (33/78)	56,6 (64/113)	40,8 (31/76)	89,2 (33/37)

Примечание: Ч – чувствительность, Сп – специфичность, Т – точность, ППТ – положительный предсказательный тест, ОПТ – отрицательный предсказательный тест.

Чувствительность ЭГ была достоверно выше при сравнении с аналогичными показателями исследований в режимах серой шкалы и УЗА (p<0,02 и p<0,0005 соответственно), значение отрицательного предсказательного теста так же было достоверно выше данного показателя УЗА (р<0,05). При этом специфичность соноэластографии оказалась значительно ниже аналогичного параметра В-режима (p<0,002), что еще раз подтвердило необходимость комплексного подхода в ультразвуковом исследовании предстательной железы, включающего учет данных как ЭГ, так и общепринятых методик ТРУЗИ.

Как и при большинстве онкологических заболеваний, залогом возможности радикального лечения РПЖ служит своевременная диагностика опухоли. Результаты нашей работы показали, что, являясь высокочувствительной методикой, ЭГ имеет высокую информативность в дифференциальной диагностике локализованных форм рака простаты. Чувствительность ЭГ в выявлении РПЖ в стадии Т2 оказалась достоверно выше данного показателя В-режима и УЗА, и составила 72,7; 58,0 и 38,8% соответственно (p<0,02, p<0,001). Дополнение стандартного ТРУЗИ методикой соноэластографии дало возможность заподозрить в рак у 5(4,4%) мужчин, когда опухоль не визуализировалась при стандартном ультразвуковом исследовании, таким образом, снизив на 50% количество ложно-отрицательных результатов исследования и повысив чувствительность ТРУЗИ на 10,6%.

Многочисленными исследованиями было доказано, что специфичность признака гипоэхогенности поражения при РПЖ невысока. Сходные эхографические характеристики этих участков при различном генезе, обуславливают необходимость применения дополнительных методик для повышения точности ТРУЗИ. Применение методики ЭГ дало возможность в 44(72%) случаях правильно интерпретировать природу гипоэхогенного участка. Так в режиме ЭГ у 18(16%) мужчин в 26(42%) гипоэхогенных участках был получен четвертый типы картирования, подтверждающий злокачественную природу изменений, а в 16(26%) наблюдениях выявление первого и второго типов эластограммы послужило важным критерием доброкачественного характера участков сниженной эхогенности. Таким образом, дополнение комплексного ТРУЗИ методикой соноэластографии позволило расширить возможности метода в дифференциальной диагностике РПЖ и воспалительных заболеваний простаты, снизив количество ложноположительных заключений у пациентов с эхографически измененными участками периферических отделов ПЖ на 31% (9 из 29) и повысить специфичность комплексного ТРУЗИ на 11,5%.

В то же время, 49%(22/45) ложноположительных заключений режима эластографии в нашем исследовании было ассоциировано с длительно существующим хроническим воспалением ПЖ. В этих случаях повышенная плотность участков по данным морфологического исследования объяснялась явлениями фиброза и присутствием кальцинированных амилоидных телец доброкачественного происхождения, имеющих характеристики плотной ткани. При этом важно отметить что, несмотря на несоответствие эластографической картины окончательному диагнозу, в 5 из 22 ошибочных заключений в режиме серой шкалы и УЗА нами были выявлены признаки склеротических изменений и камнеобразования, что позволило избежать ошибочной трактовки данных ТРУЗИ.

Помимо хронических заболеваний ПЖ к изменению упругих характеристик органа могут приводить хирургические вмешательства, следствием которых становится формирование рубцово-склеротических изменений. В ходе анализа ошибочных заключений при использовании ЭГ нами было отмечено, что 4(10%) ложноположительных заключения было получено у больных, имеющих в анамнезе хирургические вмешательства по поводу ДГПЖ (2 мужчины ранее перенесли ТУР простаты, 2 пациента – аденомэктомию). Точность режима ЭГ для этих больных составила всего лишь 29%. Однако, выявление в режиме серой шкалы типичной картины фиброзных изменений в 3 из 4 случаев позволило избежать неверной трактовки ультразвуковых данных и таким образом снизить количество ложноположительных заключений на 6%.

В настоящее время возможности ЭГ в дифференциальной диагностике рака центральной части ПЖ на фоне аденоматозных изменений не были изучены. Наша работа показала, что данная методика существенно не улучшила возможности ультразвукового исследования в определении природы изменений центральной части железы при доброкачественной гиперплазии. Точность ЭГ в диагностике изменений центральной части составила лишь 40% (8/20), и существенно не отличалась от аналогичного показателя В-режима и УЗА (46 и 32% соответственно). Ложноотрицательные результаты были получены в 8(20%) случаях, ложноположительные данные за РПЖ в 4(10%) наблюдениях.

Большим количеством исследований доказано, что информативность различных методов диагностики РПЖ находится в обратной зависимости от объема простаты. Наша работа так же показала, что диагностическая ценность исследования в режиме ЭГ снижалась при увеличении объема ПЖ (табл. 6).

Таблица 6

Эффективность эластографии в зависимости объема простаты

Объем железы, см³	<40		41-80		>80
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
ложноотрицательные результаты	1	3,0	3	4,7	2	11,7
ложно-положительные результаты	7	21,2	30	47,6	8	47,1
количество больных	33	100	63	100	17	100
точность ЭГ	75,8%		49,2%		41,2%

Анализ информативности продемонстрировал достоверные различия по специфичности (70,8; 31,8 и 20,0% соответственно) и точности (75,8; 49,2 и 41,2% соответственно) между группами пациентов с объем простаты менее 40см³ и более 80см³ (p<0,02). Важно отметить, что точность и специфичность В-режима для группы больных с объемом железы более 80см³ оказалась существенно выше показателей ЭГ и составила 52,9 и 60,0% соответственно (p<0,05).

Таким образом, на основании полученного опыта мы пришли к выводу, что для исследования простаты соноэластография имела ряд ограничений. Во-первых, применение методики было ограничено при объеме ПЖ более 80см³ - точность эластографического исследования для данной категории больных составила лишь 41,2% и была достоверно ниже аналогичного показателя В-режима. Во-вторых, результаты нашего исследования показали низкую дифференциально-диагностическую ценность ЭГ при изменениях центральной части железы. В-третьих, ЭГ оказалась малоинформативна у пациентов перенесших хирургические вмешательства на ПЖ, что связано с изменениями эластических характеристик ткани органа в результате рубцово-склеротических изменений - точность методики ЭГ для данных больных составила 29%.

Исходя из задач настоящего исследования, нами была изучена информативность комплексного ТРУЗИ с применением соноэластографии у пациентов второй группы (табл. 7). Результаты комплексного ТРУЗИ, дополненного методикой ЭГ, соответствовали патоморфорлогическому исследованию у 28 из 35 больных РПЖ, а диагностическая эффективность методики составила 88,6%. Применение комплексного подхода в оценке измененных участков снизило количество ложноотрицательных результатов на 30,0% (с 10 до 7 случаев), ложноположительных на 37,1% (с 27 до 17случаев).

Таблица 7