ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА - это вред, нанесенный психике человека, оказавшегося в экстремальной ситуации, испытавшего угрозу жизни, здоровья, благополучия, своего или близких ему людей.

Вслед за подобными травматическими событиями может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство.

3.1. Условия возникновения ПТСР и фазы развития

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) это:

Характерный симптомокомплекс, развивающийся после психологической травмы, вызванной событием, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, как то:

• Угроза жизни,

• Ущерб самому человеку или его семье,

• Внезапное разрушение (потеря) дома или семьи,

• Человек видит насильственную смерть

или ранение.

Теоретические подходы к ПТСР

В настоящее время не существует однозначного мнения по поводу феномена ПТСР. Каждый из существующих ныне теоретических подходов к ПТСР:

• психофизиологический,

• психодинамический,

• когнитивный,

• информационный,

• психосоциальный,

имеют ряд ограничений.

Так, психофизиологический базируется на лабораторных исследованиях на животных и не учитывает зависимости психофизиологического ответа от когнитивного опосредования.

Психодинамический - не объясняет всю симптоматику посттравматического реагирования (например, состояние отыгрывания травмы), не прогностичен в оценке возможности возникновения малоадаптивного ответа на стресс. (Кроме того, классическая психоаналитическая терапия не эффективна для лечения данного расстройства).

Информационная модель мало учитывает индивидуальные различия посттравматического реагирования.

Наиболее объясняющей этиологию, патогенез и симптоматику ПТСР, является когнитивная модель, которая определяет травматическое событие как потенциальный разрушитель базовых представлений о мире и о себе. Здесь патологические реакции на стресс рассматриваются малоадаптивными ответами преодоления инвалидизации базовых представлений, сформированных в онтогенезе и связанных с удовлетворением потребности в безопасности.

Появившееся в последнее время тенденция к интегрированию, является попыткой учета вышеуказанных ограничений.

Интерес представляет общепсихологическая (личностно-ориентированная) модель, предложенная лабораторией "Личность и стресс" кафедры общей психологии МГУ.

Изучение личности в аномальной, выходящей за рамки обычного человеческого опыта, ситуации рассматривается в этой модели в рамках парадигмы "жизнь-смерть", когда личность погружается в жизненную ситуацию с совершенно иной ценностно-смысловой системой. "В такой ситуации человек имеет дело с опытом смерти, который открывается ему как содержание жизни, и получает опыт жизни, несущий его в объятия смерти", что наносит сокрушительный удар чувствам бессмертия и неуязвимости. Авторы утверждают, что трансформации личности в травматической и посттравматической ситуациях необходимо изучать через призму особого опыта "жизни-смерти" и подводят к положению о личностной обусловленности стресс-синдромов, т.е., к трактовке ПТСР как особой формы аномального развития личности, где феномен ПТСР можно считать манифестацией глубинных ядерных факторов и структур личности, претерпевших трансформацию и реинтеграцию в аномальной ситуации.

Авторы также отмечают, что психотравмирующий опыт не сводится целиком к собственно аномальному (войне, потере, и т.д.), а включает в себя еще и опыт возвращения в мир обычного существования. Опыт смерти (реальный или символический) внезапно или градуально прерывается, и тот, кто вернулся в обычный мир, идентифицируется окружающими и/или самим собой как уцелевший. Он понимает, что все, что с ним было, прошло, но не ощущает это прошедшее как прошлое, проявляется феномен вторжения прошлого в настоящее, незавершенности прошлого, неразорванной связи "Я-актуального" с "Я-бывшим". Уцелевший находится в ситуации выбора пути (негативного или позитивного). В литературе господствует мнение о последствиях травматического опыта лишь в негативной форме, однако, по мнению авторов, психологические последствия этого опыта могут выходить за рамки ПТСР и быть не только негативными, но и позитивными: "потрясение" личности могут стать источником "просветления" и самоактуализации. Перед субъектом встает сложная задача смыслообразования в смыслоутратной ситуации – переосмысления травматического опыта. Феномен фиксации на травме может служить одним из ярких подтверждений неосознанной попытки переосмыслением индивидом своего жизненного опыта. Смысловой конфликт и раздвоение личности является одним из основных этиологических факторов, обусловливающих аномальное развитие личности и возникновение ПТСР, по предположению авторов, ПТСР и является процессом, направленным на преодоление неудачного смыслообразования в смыслоутратной ситуации, разрешением смыслового конфликта и реинтеграцию личности в ситуации ее дезинтеграции.

Фазы развития птср (Хоровитц, 1985.)

1. Отчаяние - острая тревога без ясного осознания значимости происходящего.

2. Отрицание - бессонница, амнезия, реакции ухода, оцепенение, соматические симптомы.

3. Навязчивость - взрывные реакции, эмоциональная лабильность, хроническое состояние гипервозбудимости с нарушениями сна.

4. Прорабатывание - понимание причин травмы и горя.

5. Завершение - новые планы на будущее.

Механизмы формирования и последствия профессионального стресса

Под воздействием стресс-факторов умеренной интенсивности происходит накопление РАБОЧЕГО (ОРДИНАРНОГО) СТРЕССА

• В результате интенсивного воздействия экстремальных факторов возможно возникновение ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ РЕАКЦИЙ И КАК РЕЗУЛЬТАТ - РАЗВИТИЕ ПТСР

Понятие стресса и психической адаптации. Основаные черты и стадии развития психического стресса

СТРЕСС - это неспецифическая реакция организма на предъявляемые ему требования в рамках общего адаптационного синдрома.

АДАПТАЦИЯ — это динамический процесс, благодаря которому подвижные системы живых организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую для существования, развития и продолжения рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования организма в постоянно меняющихся условиях среды.

ПСИХИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ — процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды.

ОБЩИЙ АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ — это совокупность адаптационных реакций организма защитного характера, на значительное по силе и продолжительности неблагоприятное воздействие.

Началом утверждения основ теории стресса считают знаменитую статью Г. Селье «Синдром, вызываемый различными повреждающими агентами», 1936 г.

Г. Селье:

СТРЕСС – это общая неспецифическая реакция организма на воздействие стресс-агентов.

Современный подход:

СТРЕСС – это особое состояние психики, организма в целом, определяемое широкой мобилизацией функциональных резервов для преодоления какого-либо стрессового (часто экстремального) воздействия.

ЭУСТРЕСС предполагает возникновение желательного, т.е. положительного эффекта.

ДИСТРЕСС - отрицательного.

Основные черты психического стресса:

1) стресс — состояние организма, возникающее в результате взаимодействия между организмом и средой;

2) стресс — более напряженное состояние, чем обычное мотивационное; оно требует для своего возникновения восприятия угрозы;

3) явления стресса имеют место тогда, когда нормальная адаптивная реакция недостаточна.

Так как стресс возникает, главным образом, именно от восприятия угрозы, то его возникновение в определенной ситуации может возникать по субъективным причинам, связанным с особенностями данной личности.

Критерии диагностики оср, птср, расстройств адаптации при стрессе

Острая реакция на стресс (ОСР) – симптомы сохраняются до одного месяца.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – симптомы сохраняются более одного месяца.

Отсроченные реакции на стресс (отсроченное ПТСР)– симптомы появляются после трех, шести месяцев, иногда через несколько лет.

Критерии диагностики острой реакции на стресс:

1. Переживание тяжелого психического или физического стресса.

2. Развитие симптомов вслед за этим непосредственно в течение часа.

3. Различные степени выраженности напряжения тревожности, вегетативных проявлений. В более тяжелых случаях: сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев, агрессия, отчаяние, бессмысленная гиперактивность.

4. При устранении стресса симптомы редуцируются не ранее чем через 8 часов, при сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов.

5. Отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства (кроме тревожного).

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства

1. Кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей ситуации, которое почти у каждого человека вызвало бы чувство отчаяния.

2. Стойкие и яркие воспоминания пережитого, повторяющиеся в снах.

3. Избегание ситуаций, напоминающих стрессовую.

4. Частичная или полная амнезия важных аспектов пережитого стресса. Наличие признаков повышенной чувствительности и возбужденности, отсутствовавших до стресса.

5. За редким исключением соответствие критериям 2—4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стресса или по окончанию его действия.

Критерии диагностики расстройств адаптации при стрессе:

1. Стресс не достигает чрезвычайного размаха, симптомы появляются в течение месяца. 2. Симптоматика вариабельна: невротические, психотические, психосоматические расстройства, нарушения поведения не резко выражены. Могут отмечаться: а) кратковременная депрессия (состояние длится не свыше месяца), б) пролонгированная депрессивная реакция (легкое депрессивное состояние как реакция на затяжную стрессовую ситуацию, длится не свыше двух лет),

в) смешанная тревожная и депрессивная реакция, вместе с которой иногда может присутствовать регрессивная симптоматика, г) преобладание нарушений поведения (агрессивные или диссоциальные формы). 3. Симптомы не превышают по длительности 6 месяцев с момента действия стресса и его последствий, за исключением затяжных депрессивных реакций.