Помехи, влияющие на работу кардиостимулятора

Кардиостимуляторы имеют гальванический контакт с органом, наиболее чувствительным к электрическому воздействию,— с серд­цем. Применяя наружные стимуляторы, необходимо тщательно сле­дить за тем, чтобы ни больной, ни стимулятор не касались оборудо­вания, подключенного в сеть - (например, электрической бритвы, лампы-ночника и т. д.). В противном случае через сердце больного вследствие заземления и утечки тока может пройти неконтролируе­мый электроток. Мы уже упоминали, что ток в 10...20 мкА может повлиять на действие синусного узла. Поэтому для внешней сти­муляции сердца целесообразно использовать аппараты с батарей­ным питанием. Более того, при постоянном наблюдении за боль­ным, у которого сердце возбуждается искусственным путем, жела­тельно использовать только батарейные приборы.

Действию кардиостимулятора может помешать электрическое или магнитное поле электрического оборудования, работающего иблизн пациента. Особенно чувствительны к помехам аварийные кпрдноетнмуляторы. Для снижения чувствительности к помехам и дси мирные электрические цепи аппаратов включают фильтры, обеспечивают электростатическую и магнитную экранировку. Хорошо экранирует металлический корпус.

Несмотря на меры, уменьшающие действие помех, больным, у которых установлен кардиостимулятор, следует избегать таких мест, где возможно наличие источников помех Так, например, им попадать в сферу действия луча аппаратуры, применяемой на аэродромах для обнаружения металлических предметов, нельзя инходпться вблизи приборов, дающих высокочастотное излучение (таких, как, например, телевизор, любительский передатчик, ионизатор, кварцевая лампа).

Во время операции на больном, у которого установлен кардио­стимулятор, нельзя пользоваться высокочастотным хирургически­ми приборами.

К сожалению, бывает, что пациента с кардиостимулятором не­обходимо подвергнуть дефибрилляции. При внешней дефибрилляции невозможно осуществить защиту кардиостимулятора (нельзя, например, отключать аппарат). Раньше в таких случаях под дей­ствием сильного дефибрилляционного напряжения кардиостимуля­тор просто выходил из строя. Новые типы аппаратов имеют соот­ветствующую защитную цепь, которая предохраняет чувствитель­ные системы кардиостимулятора.

Высокочастотная терапия

Многим болезням сопутствует повышение температуры тела. Следует отметить, что высокая температура — признак не. болезни, а усиленной защиты организма против нее. Искусственный прогрев больных тканей часто оказывает благотворное воздействие на ход лечения заболевания (например, горячая ванна при воспалении суставов локального характера). Не всегда нужно нагревать все тело и тем самым подвергать нагрузке здоровые органы. Целесообраз­но осуществлять местное прогревание. Для таких целей ранее ис­пользовали нагретую соль, горячие грязевые упаковки и т. д.

Общий недостаток этих методов состоит в том, что тепловая энергия попадает в тело за счет его теплопроводности. Вследствие этого тепло распределяется так, что нагреваются в основном по­верхностные. Ткани (кожа и жировой слой), а в слоях, расположен­ных глубже (мышцах, суставах), повышение температуры незна­чительно. А в большинстве случаев Как раз и надо нагревать тка­ни, органы, расположенные в глубине, поскольку в них находятся очаги болезни. Для того чтобы нагреть глубинные слои на несколь­ко градусов на поверхности тела необходимо создать температуру в 70...80° С. А это недопустимо, поскольку может произойти ожог кожи, не говоря уже о том, что нервные окончания в коже, чув­ствительные к теплу, реагируют на чрезмерное повышение темпе­ратуры появлением боли.

Пришло время искать такой метод, при котором тепловая энер­гия образуется в самом теле из энергии, которая сообщается извне. При соответственном «прицеле» можно обеспечить именно местное лечение, не подвергая при этом тепловой нагрузке соседние здоровые ткани. Инфракрасные теплоизлучатели близки к достижению этой цели, поскольку энергия инфракрасных лучей преобразуется в тепло в тканях тела. Однако абсорбция настолько сильна, что почти вся энергия излучения поглощается в 1—2 миллиметровом слое кожного покрова и поэтому в более глубоких слоях существенного повыше­ния температуры не происходит.

Тепловое действие электрического тока было хорошо известно еще в прошлом веке. Предполагали, что электрический ток можно использовать и для нагревания тела. Это подкреплялось наблюде­ниями при несчастных случаях от неосторожного обращения с элек­тричеством. Части тела и конечности пострадавших, которые ока­зывались в зоне действия электричества, нагревались, а порой и об­горали. Первые опыты с нагревающим действием электрического тока проводились уже в конце прошлого века, но эксперименты не удавались, поскольку применяемый ток превышал предел возбуж­дения и в ходе вмешательства происходили болезненные сокраще­ния мышц. Первыми подумали о применении токов высокой часто­ты Д'Арсонваль и Тесла. Удалось даже изготовить устройство (тран­сформатор Тесла), с помощью которого на частоте около 100 кГц были достигнуты хорошие результаты в лечении. Этот метод по имени его автора был назван дарсонвализацией.

При дарсонвализации на больную часть тела с противополож­ных сторон укрепляют по одному металлическому, электроду и че­рез них в нагреваемую ткань вводят высокочастотный ток. Даже при тщательном размещении электродов возможен плохой контакт, что может из-за повышенной плотности тока привести к сильным ожо­гам под электродами. Еще один недостаток метода обусловлен тем, что нагрев от электрического тока пропорционален удельному со­противлению тканей и квадрату плотности тока. А это как раз и противодействует нагреванию слоев в глубине, поскольку удельное сопротивление кожных и жировых тканей больше, чем у мышечных тканей, расположенных глубже,и, кроме того, в глубине тела быст­ро уменьшается и плотность тока. Вот почему даже при безупреч­ном размещении электродов происходит распределение тепла, что очень неблагоприятно.