Дефибрилляция переменным током
Первые дсфибрилляторы представляли собой по существу трансформатор, к первичной обмотке которого подводится напряжение от сети питания с частотой 50 Гц, а вторичное напряжение регулируется до желаемого значения. Это напряжение с помощью переключателя с регулируемой длительностью замыкания контактов подводится к электродам, размещенным на пациенте (рис. 19). Ранее стробирующий каскад представлял собой механическое реле, в последнее время применяют и полупроводниковые переключаю-
Рис. 19. Схема дефибриллятора переменного
напряжения.
щие цепи. С помощью электронного устройства, задающего требуемую длительность импульса, можно получить дефибрилляционный импульс строго заданной длительности с точностью до 0,1 с. Дефибрилляционный разряд происходит при нажатии кнопки на аппарате или при включении дистанционного переключателя. В целях безопасности, как правило, на обоих электродах тоже устанавливаются кнопки, которые надо нажимать одновременно для включения разряда. Эти кнопки расположены на электродах так, что врач может нажимать их только в таком положении, когда он не касается руками ни металлических частей электродов, ни тела пациента. Конечно, и другим лицам во время дефлбрилляции нельзя касаться пациента, так как они могут получить опасный удар током. Большинство дефибрилляторов, работающих на переменном напряжении, имеют цепь предохранения, которая после дефибрилляции на несколько секунд размыкает цепь, подводящую напряжение к электроду. Таким образом, при неосторожном или ошабочном нажатии кнопки в течение нескольких секунд новый импульс не поступает. А такие случаи весьма возможны, ведь даже для самого опытного врача долгие минуты оживления являются очень напряженными.
Импульсная дефибрилляция
(дефибрилляция постоянным напряжением)
На основании опыта работы с дефибрилляторами переменного тока было выяснено, что в ходе дефибрилляции переменным напряжением в сердце посылается не один импульс, а за 1 с целая серия синусоидальных волн с частотой 50 Гц. Стали подозревать, что полуволны, следующие одна за другой, не усиливают друг друга. Более того, возможно, что эффект успешной дефибрилляции, вызванный первой полуволной, сводится на' нет идущей за ней и сердце вновь оказывается в состоянии фибрилляции. Поэтому перешли к импульсной дефибрилляции,— через пациента разряжают заряженный конденсатор. Подтвердилось предположение, что единственный импульс высокого напряжения (до 6...7 кВ) тоже имеет дефибрилляционный эффект. Энергию импульса можно точно регулировать. Кстати, было показано, что дефибрилляционное действие зависит не только и не столько от амплитуды или от длительности импульса, а от энергии, сообщенной пациенту. Опытным путем доказали, что дефибрилляция наиболее эффективна, если длительность импульса составляет несколько миллисекунд. Учитывая, что сопротивление пациента меняется в пределах 100...1000 Ом (при внутренней и наружной дефибрилляции), для дефибрилляции необходима максимальная энергия 400 Вт-с, а конденсатор должен иметь емкость около 20 мкФ. Для экстренной дефибрилляции необходима максимальная энергия, обеспечить которую можно, лишь зарядив конденсатор до 6...7 кВ. Индуктивность в цепи дефибриллятора несколько скругляет вершины импульсов. Зарядка конденсатора до заданной энергии осуществляется зарядной цепью, причем лампочка сигнализирует, что конденсатор заряжен до соответствующего напряжения и готов произвести дефибрилляцию (рис. 20).
Рис. 20. Схема импульсного дефибриллятора.
Преимуществом импульсной дефибрилляции является то, что проще создать портативные дефибрилляторы с питанием от батарей на основе именно этого принципа работы. Существуют переносные аппараты массой 8...10 кг, которые особенно удобны для применения в службе «Скорой помощи», где нередко необходимо производить реанимацию на улице, на автостраде или в безлюдной местности. Переносной дефибриллятор можно применять в любых условиях, без транспортировки больного. Здесь налицо и выигрыш во времени, причем больного, получившего травму, не надо перемещать даже до машины «Скорой помощи».