13.1.2. Основные показатели состояния системы кровообращения

Для оценки состояния общего и регионарного кровотока используют ряд физиологических показателей, получаемых при инструментальном исследовании или расчетным путем. К их числу относятся: уровень артериального давления (систолическое, диастолическое, среднее), периферическое сопротивление сосудистого русла, ударный (систолический) объем, минутный объем, средняя скорость тока крови, минимальное время полного оборота крови, ударный индекс, сердечный индекс, уровень потребления организмом кислорода и ряд других показателей (табл. 27). Учитывая, что физическая нагрузка существенно изменяет величины показателей, исследования проводят в состоянии покоя пациентов и после выполнения ими определенной работы. Сравнение этих показателей позволяет не только оценить достаточность кровообращения, но и выявить скрытую патологию (недостаточность кровообращения I и IIА степени).

Наиболее важным показателем достаточности кровообращения является объемная скорость кровотока. Ток крови в замкнутой системе определяется градиентом давления крови на данном участке сосудистого русла и уровнем сопротивления движению жидкости (периферическое сопротивление), зависящим от суммарного просвета сосудов в системе. Для расчета объемной скорости кровотока в клинических исследованиях прибегают к эмпирически полученным зависимостям, связывающим расход крови в органах и тканях с уровнем поглощения в них кислорода (зависимость Фика): объемная скорость кровотока тем выше, чем меньше разница между артериальной и венозной кровью по содержанию кислорода при постоянном (нормальном) уровне поглощения его легкими. Для более точного нахождения объемной скорости кровотока используют введение различных индикаторов (краска Эванса, радиоактивные изотопы), после чего определяют скорость накопления индикатора на периферии. Минутный объем рассчитывают по формуле

МO=((Jx60)/S)x(100/(100-Ht)), где

J - количество введенного индикатора, мг;

S - величина, обратная скорости нарастания концентрации индикатора в исследуемом участке кровеносного русла;

Ht - показатель гематокрита.

Объемная скорость кровотока зависит от вязкости крови и тем выше, чем больше скорость нарастания концентрации индикатора на периферии сосудистого русла.

Существуют и другие способы расчета этого наиболее важного показателя достаточности кровообращения, базирующиеся на данных прямых измерений объемной скорости, которые получены в экспериментах на животных и во время операций на людях. В этих случаях используют специальные приборы - магнитные расходомеры, датчики которых фиксируют на поверхности сосудов, например на восходящей части аорты.

Эффективность деятельности сердца может быть оценена с помощью расчетного показателя выполняемой полезной (насосная функция) работы сердца (W). Работа сердца складывается из потенциальной энергии (ускорение движения крови). Зависимость имеет вид:

W=УВхPa+(мхV²)/2g, где

УВ - ударный выброс;

Pa - среднее давление в аорте;

м - масса систолического объема крови;

V - скорость изгнания;

g - ускорение силы тяжести.

В покое кинетическая энергия ускорения (мхV²)/2g составляет 3-5 % от общей работы сердца, а при нагрузке возрастает до 25-30 %. Сократительная способность сердца наиболее часто оценивается по максимальной и минимальной скорости развития внутрижелудочкового давления в фазы изоволюмического напряжения и расслабления (рис. 72): dP/dt_max и dP/dt_min.