
- •Гккп Центр первичной медико-санитарной помощи «Демеу»
- •Социально-психологическая помощь
- •Подросткам с акцентуацией характера на уровне
- •Первичного здравоохранения
- •Методические рекомендации
- •Астана 2008
- •Список сокращений
- •Введение
- •1. Акцентуации характера подростков – основа дезадаптивного поведения
- •2. Технологии оказания социально-психологической помощи подросткам с акцентуацией характера в центре пмсп «Демеу»
- •3. Мониторинг и оценка социально-психологической помощи подросткам с акцентуацией характера в центре пмсп «Демеу»
- •Заключение
3. Мониторинг и оценка социально-психологической помощи подросткам с акцентуацией характера в центре пмсп «Демеу»
Показанием для проведения психокоррекционной работы является выраженная акцентуация характера, определенная нами с помощью опросника К.Леонгарда – Г.Шмишека и опросника А.Е. Личко. [17, 18].
Рассмотрим более подробно результаты психодиагностического исследования.
Исследование акцентуаций характера подростков (опросник К. Леонгарда –
Г. Шмишека). В исследовании приняли участие подростки средних школ
№23, №31, № 35, №37 г.Астаны. С помощью случайного отбора были выбраны 4 школы, который представляет репрезентативно-выборочную совокупность. Всего в исследовании приняли участие 238 человек. Половозрастной состав участников исследования представлен: 58% женского пола, соответственно, 42% мужского; возраст испытуемых варьировался в промежутке от 14 до 17 лет.
Рисунок 1 - Количество подростков с акцентуациями характера (опросник К. Леонгарда-
Г. Шмишека), где 96,5% акцентуированных и 3,5% не акцентуированных подростков.
Распределение по различным типам акцентуаций характера подростков
(опросник К.Леонгарда – Г.Шмишека) представлено на рис. 2
Э – акцентуация по экзальтированному типу |
З – акцентуация по застревающему типу |
Г – акцентуация по гипертимному типу |
В – акцентуация по возбудимому типу |
П – акцентуация по педантичному типу |
Д-й – акцентуация по демонстративному типу |
Ц – циклотимный тип акцентуации |
Д – акцентуация по дистимному типу |
Э-й – акцентуация по эмотивному типу |
|
Рисунок 2 – Акцентуации характера подростков
(опросник К.Леонгарда – Г.Шмишека) до СПТ
Из рисунка 2 следует, что 23% подростков имеют высокий уровень акцентуации, 12% низкий уровень акцентуации экзальтированного типа
Яркая черта этого типа – способность восторгаться, восхищаться, ощущение счастья, радости, наслаждения. Им свойственна высокая контактность, словоохотливость влюбчивость, любят спорить, легко переходят от состояния восторга к состоянию печали, обладают лабильной психикой.
У 18% высокий и 14% низкий уровни акцентуации по гипертимному типу. Подростков этого типа отличает большая подвижность, чрезмерная самостоятельность, недостаток чувства дистанции в отношениях с другими, склонны к аморальным поступкам.
У 6,3% высокий и 0,4% низкий уровни акцентуации по педантичному типу, им свойственна инертность психических процессов, с охотой уступают лидерство другим людям.
Циклотимный тип выявлен у 8% высокий уровень и 2% низкий уровень у испытуемых, у таких подростков происходят частые смены настроений, они зависимы от внешних событий, настроение влияет на самооценку.
5% испытуемых имеют высокий уровень акцентуации эмотивного типа,
для них характерны эмоциональность, чувствительность, тревожность, болтливость, боязливость. Редко вступают в конфликты, им свойственно обостренное чувство долга, исполнительность.
2,9% высокий уровень акцентуации по возбудимому типу, им свойственна недостаточная управляемость, ослабление контроля над влечениями. Для них характерна повышенная импульсивность, склонность к хамству и конфликтам. Акцентуация характера не выявлена у 3,5% подростков.
В процессе исследования использовался также патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) А.Е. Личко
Полученные результаты оценивались по двум шкалам: объективной и субъективной оценок.
С помощью объективной шкалы диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера: гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный.
А.Е. Личко помимо названных выделил смешанные типы, достаточно часто встречающиеся при акцентуациях характера и психопатиях. Они двояки по своей природе и определяются автором как:
а) промежуточные типы, в которых сочетание обусловлено эндогенно;
б) амальгамные – формирующиеся в течение жизни вследствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в условиях длительного воздействия каких-либо неблагоприятных факторов.[4]
Помимо диагностики типов психопатий и акцентуаций характера ПДО дает возможность получения дополнительных диагностических показателей. К ним относятся:
1) показатели диссимуляции откровенности, позволяющие оценить достоверность результатов;
2) индекс В (brain minimal damage), указывающий возможность изменения характера вследствие резидуального органического поражения головного мозга;
3) показатель отражения реакции эмансипации – стремления освободиться от контроля, оценки старших;
4) показатель психологической склонности к алкоголизации;
5) показатель психологической склонности к делинквентности, т.е. проступкам, правонарушениям;
6) показатель мужественности-женственности, позволяющий судить о преобладаниях тех или иных качеств в общей системе личностных отношений [6].
Полученные в ходе исследования результаты ПДО отражены в табл. 3.
Таблица 3 – Распределение подростков по типу акцентуации, полу и возрасту до СПТ
Тип акцентуации |
всего % |
пол (%) |
возраст, лет (%) |
|||||
м.
|
ж.
|
14
|
15
|
16
|
17
|
|||
Гипертимный |
26 |
13 |
13 |
1 |
7 |
3 |
15 |
|
Эпилептоидный |
24 |
14 |
10 |
6 |
8 |
8 |
3 |
|
Лабильный |
13 |
3 |
10 |
|
6 |
6 |
1 |
|
Психастенический |
11 |
4 |
7 |
3 |
3 |
2 |
3 |
|
Истероидный |
6 |
- |
6 |
1 |
2 |
3 |
1 |
|
Шизоидный |
5 |
3 |
2 |
1 |
2 |
2 |
1 |
|
Неустойчивый |
2 |
- |
2 |
1 |
- |
1 |
1 |
|
Циклоидный |
1 |
- |
1 |
1 |
- |
1 |
- |
|
Смешанный тип |
7 |
3 |
4 |
1 |
1 |
2 |
3 |
|
Тип не определен |
5 |
4 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
|
Всего |
100% |
44% |
56% |
30% |
29% |
29% |
12% |
По результатам ПДО в данной выборке типы акцентуаций распределились следующим образом
Итак, - 26% подростков имеют высокий уровень акцентуации характера по гипертимному типу;
- у 24% подростков высокий уровень акцентуации характера по эпилептоидному типу;
- 13% подростков имеют высокий уровень акцентуации по лабильному типу;
- 11% подростков имеют высокий уровень акцентуации по психастеническому типу.
-5% испытуемых тип акцентуации характера не определен.
- у 7% испытуемых – подростков выявлена акцентуация по смешенному типу, что согласно А.Е. Личко является показателем вероятности формирования психопатии [19].
Кроме диагностики акцентуаций характера и психопатии мы определили степень конформности и показатель психологической склонности к алкоголизации.
у 18% испытуемых-подростков конформность низкая, можно говорить о нонконформизме; 27% имеют умеренную конформность; 36% конформность средняя; 19 % - высокая.
Показатель психологической склонности к алкоголизации распределился следующим образом:
16% подростков склонны к употреблению спиртных напитков;
8% подростков стремятся демонстрировать свою склонность к выпивкам (чаще встречается у типа И); 31% подростков отсутствует психологическая склонность к алкоголизации; 13% подростков результат неопределенный.
Обоснование выбора для психокоррекционной работы группы подростков с гипертимной акцентуацией характера.
Группа подростков с гипертимной акцентуацией характера была выбрана для психокоррекционной работы в социально-психологическом тренинге по ряду причин:
1) Подростки, относящиеся к этому типу, характеризуются недостатком чувства дистанции и отношении к окружающим, командным стилем общения, недисциплинированностью, конфликтностью из-за конкуренции на роль вожака и из-за непрерывного желания всеми руководить и во все встревать, что также может являться причиной конфликтов.
2) В социальном плане характеризуются абсолютной неготовностью к неудачам, что связано с переоценкой своих возможностей и способностей, в случае неудачи такие подростки могут давать аффективную бурную реакцию, формировать фрустрации и внутренние конфликты.
3) Межличностные отношения характеризуются несформированным чувством обязательности, аккуратности в выполнении обещаний, тщательности в выполнении обязанностей и различных видов деятельности, не вызывающих интереса, что также является помехой в социальном плане.
4) В силу высокой потребности в общении оказываются неразборчивыми в выборе знакомств и часто оказываются в сомнительном окружении, любят риск и авантюры.
5) Рано пробуждающееся половое чувство отличается силой и часто приводит к девиациям сексуального поведения.
6) В плане профилактики острых аффективных и патохарактерологических реакций, ранней алкоголизации, токсикоманического поведения, эмансипационных побегов, а также профилактики психопатического развития по гипертимно- неустойчивому и гипертимно-истероидному типам.
Отдельно для гипертимной акцентуации характера разработана программа социально-психологического тренинга, задачами которого были:
показать, что конструктивное поведение может быть сформировано с помощью социально-психологических средств;
описать критерии конструктивного поведения;
доказать, что конструктивное поведение подростков с гипертимной акцентуацией обеспечивается социально-психологическим механизмом.
подобрать социально-психологические и пситехнические средства для формирования конструктивного поведения.
Типы поведения в конфликтогенных и эмоциогенных ситуациях в результате социально-психологического тренинга позитивно изменены.
Результаты диагностики типов поведения в конфликтных ситуациях у подростков с гипертимной акцентуацией характера (тест К.Томаса) до СПТ:
1) приспособление Ср = 6,28;
2) соперничество Ср = 6,24;
3) избегание Ср = 6,08;
4) компромисс Ср =6,04;
5) сотрудничество Ср =4,9.
Для описания типов поведения людей в конфликтной ситуации автор методики считает применимой двухмерную модель регулирования конфликтов, основополагающими измерениями в которых является кооперация, связанная с вниманием человека к интересам других людей вовлеченных в конфликт, и напористость, для которой характерен акцент на защите собственных интересов. Соответственно этим двум основным измерениям К. Томас выделяет следующие способы регулирования конфликтов:
соревнование (конкуренция) как стремление добиться удовлетворения своих интересов в ущерб другому;
приспособление, означающее принесение в жертву собственных интересов ради другого;
компромисс;
избегание, для которого характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей;
сотрудничество, когда участники ситуации приходят к альтернативе, полностью удовлетворяющие интересы обеих сторон.
К. Томас считает, что при избегании конфликта ни одна из сторон не достигает успеха; при таких формах поведения как конкуренция, приспособление и компромисс, или один из участников оказывается в выигрыше, а другой проигрывает, или оба проигрывают, так как идут на компромиссные уступки. И только в ситуации сотрудничества обе стороны оказываются в выигрыше.
До СПТ типы поведения в конфликтной ситуации представлены, в основном, неконструктивными формами: в первую очередь приспособлением, что говорит о принесении в жертву своих интересов, о конформности подростков, потребностью в идентификации; соперничеством, что свойственно гипертимной акцентуации характера, в целом и подростковому самоутверждению и притязанием на признание; избеганием, что говорит о выраженной потребности в безопасности, неумении конструктивно решать спорные ситуации, отстаивать свою позицию.
Лишь на четвертом месте располагается одна из частично конструктивных форм – компромисс;
на пятом месте самая конструктивная форма – сотрудничество, представлена самым низким балом.
Направления психокоррекционной работы в плане конструктивного поведения включали:
информацию о конструктивных формах поведения в конфликтной ситуации;
анализ каждого отдельного варианта из пяти типов поведения, описанных К. Томасом;
характеристика и анализ отрицательных результатов неконструктивных форм реагирования;
подчеркивание положительных результатов при конструктивном поведении, анализ чувств, проявляющихся в играх.
Результаты диагностики типов поведения (тест К. Томаса) после СПТ
1) приспособление Ср = 5,2;
2) соперничество Ср = 4,9;
3) избегание Ср = 4,9;
4) компромисс Ср =8,1;
сотрудничество Ср =6,0.
Критериями оценки улучшения социальной адаптации у подростков с гипертимной акцентуацией стали показатели уровня социальной фрустрированности (методика УСФ, адаптированная нами).
Динамика снижения уровня социальной фрустрированности группы подростков с гипертимной акцентуацией характера до и после социально-психологического тренинга в рамках социально-психологического сопровождения в центре ПМСП «Демеу» представлена в табл. 4
Таблица 4 – Динамика снижения УСФ у группы подростков с ГА до и после СПТ
№п/п |
Я удовлетворен (а)… |
до СПТ |
после СПТ |
1 |
… взаимоотношениями с родителями |
3,36 |
2,0 |
2 |
… взаимоотношениями с родственниками |
1,92 |
1,76 |
3 |
… взаимоотношениями с друзьями |
1,6 |
1,64 |
4 |
… взаимоотношениями с противоположным полом |
2,92 |
1,04 |
5 |
… взаимоотношениями с одноклассниками |
2,6 |
1,72 |
6 |
… взаимоотношениями с учителями |
2,7 |
1,92 |
7 |
… своим воспитанием |
1,92 |
1,64 |
8 |
… учебой в целом |
1,88 |
1,64 |
9 |
… материальным положением семьи |
3,4 |
2,36 |
10 |
…жилищно-бытовыми условиями |
3,10 |
2,4 |
11 |
.. проведением свободного времени |
2,36 |
2,2 |
12 |
…своим положением в обществе |
1,68 |
2,12 |
13 |
... своим физическим состоянием |
2,4 |
2,,04 |
14 |
…своим психоэмоциональным состоянием |
3,2 |
2,08 |
15 |
… своей работоспособностью |
2,2 |
2,28 |
16 |
… своим образом жизни |
3,4 |
2,0 |
17 |
.. уровнем успеваемости |
1,96 |
1,84 |
Итак, улучшения социальной адаптации подростков с ГА подтверждают результаты (ретеста УСФ), где из 17 значений по 8 отмечено статистически достоверное снижение показателей уровня социальной фрустрированности из-за улучшения взаимоотношений с родителями, противоположным полом, одноклассниками, учителями; удовлетворения материальным положением семьи, жилищно-бытовыми условиями, психоэмоциональным состоянием и образом жизни. У группы в целом отмечены положительные корреляционные связи взаимоотношений:
- с родителями и другими родственниками;
- с родителями и учителями;
- с родителями и проведением свободного времени;
- с противоположным полом и своим воспитанием;
- с противоположным полом и своим положением в обществе;
- с противоположным полом и образом жизни;
- учителями и своей работоспособностью;
- воспитанием и своим положением в обществе;
- воспитанием и своим психоэмоциональным состоянием;
- воспитанием и своим образом жизни;
- учебой в целом и своим положением в обществе;
- проведением свободного времени и своим образом жизни;
-своим психоэмоциональным состоянием и своим образом жизни.
- положением в обществе и своим психоэмоциональным состоянием;
Метод экспертных оценок заключается в процедуре сбора, анализа и интерпретации независимых суждений нескольких экспертов о степени выраженности каждого оцениваемого качества подростка со стороны хорошо знающих его людей (родителей, преподавателей, товарищей по учебе, у которых была возможность общаться с ним в различных ситуациях) [19,20].
Таблица 5 – Метод экспертных оценок
Ответы на вопросы об изменениях, произошедших у подростков с ГА в поведении, отношениях с окружающими, в отношении учебы и др. были получены следующие сведения:
Сферы деятельности |
Ответы родителей |
Ответы классных руководителей |
Ответы одноклассников |
Поведение и общение |
- дети стали более внимательными; - стали реагировать на просьбы о помощи; - стали добрее, терпимее к младшим братьям и сестрам. |
- учащиеся стали более собранными и внимательными на уроках; - повзрослели и стали более ответственными в отношении поручений |
- рассказывают много интересного о тренингах; - с ними стало интереснее общаться; - стали помогать |
Учеба |
- больше времени уделяют урокам, так как стали думать о будущем; - не заметили разницы |
- по некоторым предметам улучшились отметки; - улучшилась дисциплина в классе, больше стали успевать выполнять заданий в классе. |
- стали лучше учиться; - стали более ответственными; - ничего не изменилось |
Отношения с окружающими |
- стали чаще проявлять заботу о родителях и других родственниках; - перестали пререкаться, спорить, стали более покладистыми; - большой разницы не заметили |
- просят больше проводить мероприятий в классе; - стали менее конфликтными; - появились друзья среди одноклассников |
- стали более добрыми; - меньше стали спорить и конфликтовать; - особой разницы не заметили |
Итак, результаты экспертного опроса показали, что в главных жизненных сферах у подростков произошли заметные изменения. Все эксперты отмечают снижение конфликтности, улучшения во взаимоотношениях с родителями, учителями, сверстниками. Улучшилось отношение к учебе.