Боль

Терминология

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ – чрезмерная реакция на слабый неноцицептивный стимул

ГИПЕРАЛЬГЕЗИЯ – чрезмерная реакция на ноцицептивный стимул

АЛЛОДИНИЯ – восприятие неноцицептивой стимуляции как болевой, боль возникает на прикосновение мягким предметом (статическая аллодиния), на движение мягким предметом, например, кисточкой (динамическая аллодиния) и в ответ на температурные воздействия (температурная аллодиния).

ГИПЕРПАТИЯ – сочетание гиперестезии, гиперальгезии и аллодинии, сохраняющиеся после прекращения стимуляции

НЕВРАЛГИЯ – боль в области иннервации одного или нескольких нервов

Определение

Боль — одна из самых частых при­чин обращения больного к врачу — неприятное сенсорное и эмоциональ­ное переживание, связанное с дей­ствительным (реальным) или возмож­ным (потенциальным) повреждением тканей или описываемого в терминах такого повреждения.

Классификация

1. По длительности различают острую (длящуюся ме­нее трех месяцев) и хроническую (бо­лее трёх месяцев) боль. Для хронического болевого синдрома, как правило, характерно УЖЕ отсутствие прямой связи с органической патологией, либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер, поэтому хроническая боль становится самостоятельным заболеванием.

2. По субъективным ощущениям: эпикритическая - острая, локализованная, короткая и протопатическая – тупая, диффузная, длительная.

3. По значению: физиологическая и патологическая (воспалительная, ишемическая, нейропатическая).

4. По путям и механизмам: соматическая (поверхностная и глубокая) и висцеральная.

5. Виды боли в зависимости от ее лока­лизации: 1. Местная боль — локализуется в месте действия раздражителя, в участке развития патологического процесса. 2. Проецируемая боль — место, на которое действует болевой раздражитель, не совпадает с тем, где боль ощущается. Например, при повреждении межпозвоночных дисков происходит сдавление спинно­мозговых нервов. При этом болит тот участок, который иннервируется ущемленным нервом, т.е. имеет место проекция боли на участки, по­лучающие иннервацию от поврежденного нерва. 3. Отраженная (иррадиирующая, рефлекторная) боль. Болевое ощущение, возникающее вследствие воздействия на внутренние орга­ны, часто локализуется не в данном органе (или не только в нем), а в отдаленных поверхностных участках кожи – зоны Захарьина-Геда для данного органа.

Принято выделять два главных вида боли:

1. ноцицептивная (от болевых рецепторов): ожог, травма, воспаление и т.п.

2. нейропатическая – боль возникающая при повреждении периферической или центральной нервной системы, но в отличие от ноцицептивной раздражения ноцицепторов нет!

Нейропатическая боль связанная с поражением периферических нервов самые яркие примеры нейропатия при сахарном диабете, туннельные синдромы, компрессиях корешка при остеохондрозе, другие примеры описаны ниже в разделе «Некоторые специальные болевые синдромы»

Нейропатическая боль по характеру, как правило, жгучая, ощущение «ударов электрическим током» или «прострелы», есть покалывание или онемение, болезненное ощущение холода или жара. С другой стороны для нейропатической боли характерны негативные симптомы - гипестезия, гипералгезия, т.е. спонтанная беспричинная выраженная боль на фоне снижения чувствительности, в том числе болевой. Нейропатическую боль трудно лечить, и не всегда удается полностью купировать болевой синдром - НПВП при этом типе боли неэффективны. Нередко у таких пациентов нарушается сон, развивается тяжёлая депрессия и тревога, снижается качество жизни. Лечение основного заболевания (что естественно является безусловным) не всегда приводит к редукции боли. Нередко наблюдается несоответствие между выраженностью боли и степенью поражения нервной системы.