Смешанная ветвь шейного сплетения

Диафрагмальный нерв, n. phrenicus (СIII), CIV, (CV), наряду с большим количеством двигательных волокон имеет чувствительные, следует вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, приближаясь к ее медиальному краю в нижнем отделе шеи, проходит между подключичной артерией и подключичной веной в полость груди, залегая впереди купола плевры и кнутри от него. В грудной полости диафрагмальный нерв располагается в верхнем и среднем средостениях, между плеврой и перикардом, достигая диафрагмы, в которой широко разветвляется.

На своем пути диафрагмальный нерв отдает и получает ряд ветвей.

1. Соединительные ветви в области шеи, со средним и нижним шейными узлами симпатического ствола, а также с нервными сплетениями, окружающими некоторые сосуды (щитошейный ствол, восходящую артерию шеи), с подключичной петлей.

2. Соединительная ветвь с подключичным нервом (СV). Иногда корешки диафрагмального нерва от СV могут быть настолько длинными, что проникают в полость груди, где на различном уровне соединяются с основным стволом диафрагмального нерва. В таких случаях они получают название добавочных диафрагмальных нервов, nn. phrenici accessorii.

3. От основного ствола, реже от добавочных диафрагмальных нервов в области корня легкого отходят 2–3 ветви к медиастинальной плевре.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, сопровождая разветвления перикардодиафрагмальных сосудов, проникают в перикард.

5. Концевыми ветвями основного ствола диафрагмального нерва являются диафрагмальные ветви, которые перед внедрением в толщу мышцы разделяются на три ветви: переднюю – в сторону грудинной части диафрагмы, латеральную – в сторону реберной части и заднюю – в сторону поясничной части. Все три ветви проникают в толщу диафрагмы, где, широко разветвляясь, образуют сетевидной формы сплетение. Иногда ветви этого сплетения соединяются с ветвями межреберных нервов. В передних отделах сухожильного растяжения, на границе его с мышечной частью, можно проследить соединительную ветвь между правым и левым диафрагмальными нервами.

По ходу некоторых ветвей имеется небольшое количество внутриствольных нервных клеток.

6. Диафрагмально-брюшные ветви, rr. phrenicоabdominales, среди которых различают ветви, входящие в состав правого и левого нижних диафрагмальных сплетений; ветви к печеночному сплетению; ветви к верхнему желудочному сплетению; ветви к брюшине, связкам печени и передней стенке живота.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образуется соединением передних ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов. В образовании сплетения принимают участие также небольшая ветвь от передней ветви четвертого шейного нерва (CIV) и большая часть передней ветви первого грудного нерва. Кроме того, в подмышечной полости к сплетению присоединяется небольшая часть передней ветви второго грудного нерва и иногда третьего грудного нерва.

Передние ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков. Вначале сплетение представлено стволами сплетения, trunci plexus, среди которых различают верхний, средний и нижний. Верхний ствол, truncus superior, является результатом соединения передних ветвей нервов CV, CVI и частично СVII; средний ствол, truncus medius, образован CVII; нижний ствол, truncus inferior, представлен соединением СVII–ThI и лежит на I ребре, прилегая к задней поверхности подключичной артерии.

Разделение передних ветвей на стволы сплетения получило название задних (дорсальных) разделений, divisiones posteriores [dorsales]. Стволы сплетения следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где сближаются между собой. В этом месте, тотчас выше ключицы, у худого человека стволы сплетений можно прощупать через кожу. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи соединительных ветвей связываются с симпатическим стволом и его узлами – средним шейным и шейно-грудным (звездчатым).

Топографически различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой надключичной ямке кнаружи и кзади от нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подмышечной полости между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, имея впереди большую и малую грудные мышцы.

Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка:

латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подмышечной артерии;

медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается медиально от артерии;

задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.

Место образования пучков носит название передних (вентральных) разделений, divisiones ventrales [anteriores].

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть, pars supraclavicularis, плечевого сплетения отдает нервы к глубоким мышцам шеи, некоторым мышцам пояса верхней конечности, спины и груди.

К этим первым относятся мышечные ветви, дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный нерв, надлопаточный нерв.

Подключичная часть плечевого сплетения

Подключичная часть, pars infraclavicularis, плечевого сплетения отдает ветви главным образом к мышцам и коже свободной части верхней конечности (их принято называть длинными ветвями), а также к некоторым мышцам плечевого пояса, груди и спины.

В подмышечной полости три пучка подключичной части плечевого сплетения окружают подмышечную артерию с латеральной, медиальной и задней сторон; непокрытой остается передняя поверхность артерии. Подмышечная вена располагается по переднемедиальной поверхности артерии. Каждый пучок отдает как короткие, так и длинные ветви.

Латеральный пучок плечевого сплетения

Латеральный пучок, fasciculus lateralis, образуется передними ветвями пятого, шестого и седьмого шейных нервов (CV–СVII). Он отдает мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus (CV–СVII) направляется вниз и кнаружи, прободает (не всегда) клювовидно-плечевую мышцу косо сверху вниз и ложится между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Далее нерв выходит из-под латерального края дистального сухожилия двуглавой мышцы и в области локтевого сгиба проникает через фасцию плеча в подкожный жировой слой в качестве уже латерального кожного нерва предплечья.

На своем пути мышечно-кожный нерв посылает ветви:

1) мышечные ветви, rr. musculares, которые снабжают клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. Нередко можно встретить соединительную ветвь между мышечно-кожным и срединным нервами;

2) латеральный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis, – концевая ветвь мышечно-кожного нерва. Прободая в области локтевого сгиба, латерально от апоневроза двуглавой мышцы плеча, фасцию плеча, нервный ствол располагается возле латеральной подкожной вены руки и, следуя вниз, разветвляется в коже лучевого края и лучевой половины ладонной поверхности предплечья до области возвышения большого пальца кисти.

По ходу мышечно-кожного нерва встречаются ветви к надкостнице плечевой кости и к суставной капсуле локтевого сустава, а также ряд соединительных ветвей:

с поверхностной ветвью лучевого нерва,

с тыльной ветвью локтевого нерва,

с медиальным кожным нервом предплечья.

2. Латеральный корешок, radix lateralis, срединного нерва образуется из шестого и седьмого шейных нервов (CVI, СVII). Он располагается кнаружи от подмышечной артерии.