Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Современная кардиология достигла значительных успехов в разработке новых методов диагностики и лечения, создании медикаментозных препаратов, развитии сердечной хирургии. Тем не менее сердечно-сосудистая патология остается одной из основных причин заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран.

5.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств лфк

В основе терапевтического действия средств ЛФК лежит дозированная тренировка, которая закрепляет и совершенствует условно-и безусловно-рефлекторные связи, то есть усиливает регулирующее и координирующее влияние ЦНС на функции различных органов и систем. Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы адаптации [Макарова И.Н., 2005]. На уровне системы кровообращения адаптация выражается в следующем.

Изменения в сердце:

• увеличение числа митохондрий в кардиомиоцитах;

• увеличение массы мембран саркоплазматического ретикулума;

• повышение активности систем гликолиза и гликогенолиза;

• повышение активности транспортных АТФаз. Изменения в миокарде:

• возрастает число капилляров;

• возрастает емкость коронарного русла;

• увеличивается содержание миоглобина;

• увеличиваются адренергические нервные терминали.

Следствия структурных изменений миокарда:

• увеличение максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы;

• увеличение максимальных величин ударного и минутного объемов;

• увеличение частоты сердечных сокращений.Увеличение мощности и одновременно экономичности функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы:

• увеличивается жизненная емкость легких (ЖЕЛ);

• возрастает коэффициент утилизации кислорода;

• увеличивается максимальная вентиляция легких;

• повышается способность дыхательного центра длительно поддерживать возбуждение.

Увеличение силы и выносливости мышц, особенно нижних конечностей, способствует повышению функции экстракардиальных факторов кровообращения, к которым относятся:

• сократительная деятельность скелетных мышц;

• клапанный аппарат вен;

• присасывающая функция грудной клетки, полостей сердца и крупных сосудов;

• изменение артериовенозной разницы по кислороду.

Значительную роль в кровообращении играет «внутримышечное сердце» — постоянное сокращение отдельных миофибрилл скелетных мышц, создающих вибрацию, которая передается на стенки сосудов, активизируя периферическое кровообращение.

В процессе формирования адаптации к физическим нагрузкам формируются звенья физиологической защиты кровообращения:

• повышается мощность антиоксидантных систем, лимитирующих стрессорные повреждения, в развитии которых существенное значение имеет активация перекисного окисления липидов;

• повышается резистентность организма к факторам, повреждающим сердечно-сосудистую систему;

• снижается потребность миокарда в кислороде.Положительные изменения в организме развиваются при аэробных нагрузках (тренировках на выносливость), определяются величиной максимального потребления кислорода (МПК) и обеспечиваются сложным взаимодействием практически всех систем организма.

Механизмы адаптации при аэробной тренировке [Макарова И.Н., 2005]:

•        увеличение запасов эндогенов (гликогена и триацклглицеролов) в красных мышечных волокнах;

• повышение содержания ключевых ферментов;

• увеличение числа митохондрий;

• снижение активности ферментов анаэробного метаболизма в соответствии с повышением потенциала аэробных процессов.

Таким образом, средства ЛФК активизируют основные факторы гемодинамики — кардиальный и экстракардиальный, а также положительно влияют на психоэмоциональный статус больного {табл. 5.1).