ВОДО-,  ТЕПЛО- И ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Ключевые положения

Водотеплолечение использует воздействия пресной воды и ап­пликационных теплоносителей для аппликационного примене­ния (парафин, озокерит).

Процедуры с использованием пресной воды (гидротерапия) ока­зывают термическое и механическое действие. Общее термическое действие присуще  ваннам, укутываниям, обертываниям, баням. Они оказывают термостабилизирующий, седативный, отчасти тонизирующий эффект (холодные и кон­трастные температуры).

Механическое воздействие присуще главным образом различным душам. Само по себе и во взаимодействии с термическим фактором оно оказывает тонизирующий, стимулирующий эффект.

Химические и газовые добавки к пресной воде приближают гидротерапию к бальнеолечению.

Местное аппликационное применение теплоносителей парафина, озокерита оказывает трофическое,  противовоспалительное действие, имитирует эффекты грязелечения.

Одним из самых старых, даже древних методов физиотерапии является водолечение (гидротерапия) — применение с лечебной целью пресной воды.  Лечебное воздействие воды обусловлено сочетанным действием термического и механического факторов. Растворен­ные в воде вещества и газы являются химическим фактором водолечения, наиболее свойственным бальнеотерапии.

Степень теплового воздействия воды зависит от ее температуры. Разли­чают холодные процедуры при температуре воды ниже 20 °С, прохладные (20—33 °С), индифферентные (34—36 °С), теплые (37—39 °С) и горячие (выше 40 °С). Такие температурные градации являются условными, так как зависят от условий окружающей среды, индивидуальной чувствительности организма и температуры кожи.

Воздействие холодом по рефлекторному механизму вовлекает в реак­цию вегетативную нервную систему, вызывает изменение интенсивности обмена веществ и регуляции функции внутренних органов. Общие холодо-вые процедуры способствуют закаливанию организма, повышают его ус­тойчивость к колебаниям температуры, оказывают тонизирующее действие. Местное воздействие холодом оказывает также болеутоляющее действие.

Индифферентные водные процедуры; главным образом ванны, оказы­вают общее седативное, успокаивающее действие, способствуют снижению артериального давления, уменьшают частоту сердечных сокращений.

Воздействие теплой, тем более горячей, воды вызывает сначала кратко­временное сужение сосудов кожи, довольно быстро сменяющееся более продолжительным их расширением и активной гиперемией, что сопровож­дается ощущением тепла, усилением потоотделения, учащением пульса и дыхания. На гладкомышечные структуры внутренних органов теплые вод­ные процедуры оказывают спазмолитическое и болеутоляющее действие, повышают секреторную функцию желез. Действие их на центральную нервную систему — успокаивающее. В целом тепловое воздействие воды на организм является высоконагрузочным и требует осторожности при приме­нении у ослабленных больных.

Механическое действие водолечебной процедуры обусловлено давле­нием и движением воды. Его оказывают струи душа, особенно струевой душ Шарко, движение воды в вихревой ванне, струя воды при подводном душе-массаже. Аналогичное раздражение вызывают морские волны и тече­ние воды в реках при купании. Механическое воздействие, связанное со скоростью движения водной среды, повышает общий тонус организма, способствует тренировке и закаливанию.

Другая разновидность механического воздействия обусловлена гидро­статическим давлением воды на погруженное в нее тело человека. Этот фактор наиболее выражен при купаниях в открытых водоемах, но частично проявляется и в ваннах. В полной ванне на нижние конечности вода давит с силой, равной 40—60 см вод.ст., на живот и грудь — 5—15 см вод.ст. Гидростатическое давление оказывает сжимающее действие на сосуды, грудную клетку и обусловливает перестройку дыхания и кровообращения. Для уменьшения этих явлений у больных с заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы применяют специальные 2- или 4-камерные ванны. В газо­вых ваннах (углекислых, радоновых, кислородных, жемчужных) дополни­тельное механическое воздействие на погруженные в воду части тела ока­зывают пузырьки газа, растворенного в воде. Оседая на коже, они сначала накапливаются на ней в виде плаща, а затем отрываются с поверхности кожи, что благоприятно влияет на процессы микроциркуляции в сосудах кожи подобно действию своеобразного микромассажа.

Наконец, к механическому фактору следует отнести потерю части массы тела при погружении его в воду (по закону Архимеда). Это явление используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в воде (в бассейне или ванне) у больных с ослабленным мышечным тонусом.

Методы лечебного применения пресной воды многообразны. Наряду с местными процедурами (грелки, припарки, компрессы) применяют общие воздействия — обливания, укутывания, ванны, души. Наибольшие возмож­ности для водолечения созданы в специальных водолечебницах с разнооб­разным, часто весьма сложным, оборудованием для принятия различных видов ванн и душей. Простые процедуры могут отпускаться в домашних ус­ловиях или в больничных палатах. К наиболее распространенным водолечебным процедурам относятся обливания, обтирания, влажные укутывания, души и ванны.

Теплолечение

Для передачи тепла организму, кроме воды и пара, используют физи­ческие факторы, оказывающие воздействие путем контактного приложе­ния тепловой энергии. К их числу относятся лечебные грязи, парафин, озокерит, глина, песок. Они являются теплоносителями, поэтому их ле­чебное применение приближается к пелоидотерапии. Особое место среди теплоносителей занимают лечебные грязи, которые, помимо теплового действия, оказывают и химическое. Они будут рассмотрены в главе 5 «Ку-рортотерапия», поскольку применяются главным образом в курортных ус­ловиях.

Механизм теплового действия пелоидов основан на высокой теплоем­кости и очень низкой теплопроводности, которая значительно ниже, чем у воды. Поэтому их применение в виде аппликаций хорошо переносится даже при относительно очень высокой температуре, обеспечивая в то же время интенсивное, равномерное и глубокое прогревание тканей.

Парафин — продукт перегонки нефти, смесь высокомолекулярных уг­леводородов. Он обладает высокой теплоемкостью, очень малой теплопро­водностью и лишен конвекции. Под парафиновой аппликацией обеспечи­вается длительное воздействие высокой температуры, которая в связи с малой теплопроводностью парафина переносится без неприятных ощуще­ний, уровень может достигать 60—70 °С. Главным и практически единст­венным действующим фактором является термический. Некоторое незна­чительное механическое действие (компрессионное) оказывает давление на кожу, усиливающееся по мере остывания и затвердевания парафина. Это действие способствует прогреванию тканей.

Для лечебных целей применяют очищенный белый медицинский пара­фин, лишенный примесей, с температурой плавления 52—55 °С. Парафин должен быть полностью обезвожен.

Для нанесения расплавленного парафина на кожу используют методы наслаивания, парафиновых ванночек, салфетно-аппликационную и кюветно-аппликационную методики.

При любой методике непосредственно соприкасающийся с кожей слой парафина имеет относительно низкую температуру (50—55 °С). Он предо­храняет поверхность тела от непосредственного контакта с более горячими слоями парафина. Это обеспечивает достаточно длительное воздействие теплоносителя и равномерность прогревания тканей в течение всей проце­дуры, продолжающейся 30—60 мин. Остывающий и отвердевающий пара­фин слегка сдавливает ткани, что также способствует их прогреванию. Парафиновые аппликации проводят ежедневно или через день. На курс до 15—20 процедур.

Местное применение парафина оказывает рассасывающее, болеуто­ляющее, противовоспалительное и антиспастическое действие. Под влия­нием процедур улучшается крово- и лимфообращение в тканях, особенно в коже, улучшается трофика кожи, восстанавливается ее эластичность.

Парафинолечение показано при подострых и хронических воспали­тельных заболеваниях, последствиях травм суставов, мышц, сухожилий, пе­риферической нервной системы, при холецистите, язвенной болезни, хро­нических воспалительных процессах женских половых органов.

Озокерит, иначе называемый горным воском, является естественной горной породой нефтяного происхождения, добывается в нефтеносных районах Средней Азии, Прикарпатья. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, асфальтосмолистых веществ, ряда газообразных углеводородов. По своим физическим свойствам озокерит представляет собой гомогенную воскообразную массу черного цвета. Его аппликации хорошо переносятся даже при относительно высокой темпера­туре (температура плавления различных озокеритов находится в пределах 50—86 °С). Озокерит оказывает, подобно парафину, тепловое и механичес­кое (компрессионное) действие. Однако в отличие от парафина он оказы­вает также и химическое действие за счет содержащихся в нем биологичес­ки активных веществ, обладающих ацетилхолиноподобным и эстрогенны-ми свойствами. Содержащиеся в озокерите церезин, асфальтены и смолы оказывают раздражающее действие на кожу. Церезин проникает в ее верх­ние слои. Проникая через неповрежденную кожу, эти вещества оказывают как рефлекторное, так и резорбтивное действие, влияют на состояние веге­тативной нервной системы, обмен веществ, тканевый крово- и лимфоток, органы внутренней секреции.

Методика применения озокерита основана на его способности медлен­но передавать тепло организму, что позволяет использовать высокую изна­чальную температуру этого теплоносителя (55 °С). Общие принципы и частные методики аппликационного применения озокерита подобны тако­вым при парафинолечении.