Негізгі ауруды емдеу принциптері

1. Тәртіп:

2. Емдік тамақтану:

3. Инсулинотерапия:

4. Физиотерапиялық ем:

5. Симптоматикалық ем:

6. Жоспарлы асқынысқа қарсы терапия:

1. Тәртіп:

Науқастың тәртібі декомпенсация кезеңіне байланысты тәртіп 2

2.Емдік тамақтану:емдәм 9

Мақсаты:қабылдайтын көмірсулар деңгейін төмендету.

Ұсынылады:көмірсуы аз тағамдарды қолдану:жұмыртқа,балық,қышқыл сүт өнімдері,көкөністер,жемістер,гречкалық ботқа.

Белоктар-120г;майлар -120 г;көмірсулар -120г;энергетикалық құндылығы -2300ккал.Тағамды аз порциядан алты рет ішу.

3.Инсулинотерапия:

Мақсаты:абсолютті инсулин жеткіліксіздігінен дамыған зат алмасуды қалпына келтіру,инсулинмен орын басу терапиясы.Инсулин мөлшері науқас рационының тәуліктік энергетикалық құндылығына байланысты индивидуальды таңдалынады.

Тәуліктік энергетикалық құндылықты анықтау:

Тәуліктік рацион науқастың энергетикалық құндылығын толық қамтамасыз ету керек.

Науқастың тәул.энергетикалық құнд.=ИМТ x атқаратын жұмыс түрі

Брейтман бойынша(кг)= бойы(см)x 0,7-50=178x0,7-50=74,6

Ескерту:Аурудың кез келген кезеңінде науқасқа күшті физикалық жүктемелер қарсы көрсетілген.

Науқастың тәул.энергетикалық құнд.=74,6x24=1790,4ккал.

Инсулиннің тәуліктікорташа мөлшері- дене салмағы және аурудың ұзақтығы.

Алғаш анықталынған	0,5
Компенсация	0,4
Декомпенсация	0,5
Екінші ж.е одан ұзақ жыл	0,6-0,9дейін
Кетоацидоз	1

Диабет декомпенсация кезеңінде,сондықтан тәуліктік доза 0,5БІРЛІК x1кг дене массасына(68)= 34БІРЛІК.

Тәуліктік инсулин мөлшері-34 БІРЛІК

Тәуліктік рационда көмірсу мөлшері 60%,сәйкесінше 1790x0,6:4=268,5 1XE=12г көмірсу, 268,5:12=22XE.Тамаққа байланысты бөлу.

1.таңғы ас. Энергетикалық құндылық таңғы астың барлық тәуліктік құндылықтың 25%на тең,яғни1790x0,25=447,5 ккал. энергетикалық құндылықтың 60% көмірсу болғандықтан 447,5x0,6=67 67:12=6XE.

Түскі ас.1790-447,5=1342,5

1342,5x0,3=402,75 402,75x0,6:4=60 60:12=5XE

Кешкі ас 1342,5-402,75=939,25

939,25x0,2=187,85 187,0,6=28 28:12=2XE

Қалған 9XE науқас ІІ таңертенгі аста (5XE)және кешкі екінші аста (4XE).

Қысқа әсер ететін инсулин:

Таңғы аста 2x6XE=12EД

Түскі аста 1,5x5XE=8EД

Кешкі ас 1,2x2=2,4EД(3те болады). Сонымен қысқа әсер ететін инсулин 12+8+3=23ЕД.Қалғаны (35-23)=12ЕД) ұзақ әсер ететін инсулин(базисты инсулин)

• Қысқа әсер ететін

• Схема:таң ас алдында:Actropidi-10ЕД

• Түскі ас алдында: Actropidi-10ЕД

• Кешкі ас алдында: Actropidi-10ЕД

• Ұзақ әсер ететін:

• Сағат 22.00да Protofani 6Ед

• Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш.Пульсивті мақсатта,дезинтоксикалық мақсатында.

• Vitamini B1 1,0 б/і нейропротективті мақсатта

• Sol.Tiogamma 50,0 т/і тамш.

• Физиотерапиялық емі

Мақсаты:полинейропатияны одан әрі асқындырмау,ангиопатияның(макро)алдын алу.Аяқ аймағын қыздыру (балшық,парафин,озокерит аппликациялау):

АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.

Күнделік

17.01-18.01.15 Демалыс күндері

Кезекші мед.персоналдың бақылауында болды

Күні 16.01.15 t-36,6 АҚ 130/80 ЖЖЖ 72 ТАЖ 18	Шағымы:эпигастрий аймағында ауырсыну сезіміне,лоқсуға,аяқ ұштарының ұюына,әлсіздік сезіміне Объективті:жалпы жағдайы орташа дәрежелі,диабеттің декомпенсациясына ж.е оның асқынуына байланысты Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары физиологиялық қалыпты түсте,құрғақтау,таза.Ісінулер жоқ.Жүрек және өкпені аускультациялағанда ешқандай патологиялық өзгерістер болған жоқ. ЖЖЖ минутына 72 рет ТАЖ минутына 18 рет АҚ 130/80 Іші жұмсақ,ауырсынусыз Үлкен дәреті іш қатуға бейім	Режим –II Диета -9 Т:Actropidi-10ЕД Т: Actropidi-10ЕД К: Actropidi-10ЕД 22.00да Protofani 6Ед Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш. Vitamini B1 1,0 б/і АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.
Күні 19.01.15	Шағымы бұрынғы қалпында сақталған Динамикалық жағдайы стабильді.Гликемия деңгейі 7,0-10,0 ммоль/л Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары физиологиялық қалыпты түсте,құрғақтау,таза.Ісінулер жоқ.Жүрек және өкпені аускультациялағанда ешқандай патологиялық өзгерістер болған жоқ. ЖЖЖ минутына 68 рет ТАЖ минутына 18 рет АҚ 130/80 Іші жұмсақ,эпигастрий аймағында ауырсыну Үлкен дәреті іш қатуға бейім.Соққылау симптомы екі жақта оң.Зәр шығаруы қалыпты,ауырсынусыз. Никтурия 2рет ФГДС(19.01.15)-эрозивті емес рефлюкс,гастрит	Режим –II Диета -9 Т:Actropidi-10ЕД Т: Actropidi-10ЕД К: Actropidi-10ЕД 22.00да Protofani 6Ед Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш. Vitamini B1 1,0 б/і АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.

Күні 21.01.15 t-36,6 ТАЖ-18 ЖЖЖ-70 АҚ: 120/80

Шағымы:тамақты лоқсуға,эпигастрий аймағында дискомфорт, Жағдайы:орташа ауырлықты дәреже.Динамикасында асқынусыз. Тері жамылғысы мен шырышты қабаттары физиологиялық қалыпты түсте,құрғақтау,таза.Ісінулер жоқ.Жүрек және өкпені аускультациялағанда ешқандай патологиялық өзгерістер болған жоқ. ЖЖЖ минутына 70 рет ТАЖ минутына 18 рет АҚ120 /80 Іші жұмсақ,эпигастрий аймағында ауырсыну Үлкен дәреті соңғы рет 18.01.15 болған.Соққылау симптомы екі жақта оң.Зәр шығаруы қалыпты,ауырсынусыз. Никтурия 4 рет ФГДС(20.01.15)- өңештің кандидозы, асқазан кандидозы. ЖЗА Зимницкий әдісімен(20.01.15) СПБ теріс Емі жоспар бойынша

Режим –II Диета -9 Т:Actropidi-10ЕД Т: Actropidi-10ЕД К: Actropidi-10ЕД 22.00да Protofani 6Ед Sol.Na Cl 0,9% 400,0+S.Cerulini 2,0 т/і тамш. Vitamini B1 1,0 б/і АҚ,ЖЖЖ,ҚД қадағалау.