- •Предисловие
- •В Общее строение и топография, развитие и возрастная перестройка сосудов. Ведение в вазологию
- •Развитие кровеносных сосудов
- •Возрастная перестройка кровеносных сосудов
- •С Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока — примеры. Оединения артерий и вен
- •В Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные и портокавальные). Енозные сплетения и анастомозы
- •П Особенности кровоснабжения плода и его изменения после рождения. Лацентарное кровообращение
- •С Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Перикард, его топография. Троение миокарда
- •Возрастные особенности
- •Сосуды и нервы сердца
- •С Сосуды большого круга кровообращения. (Общая характеристика). Закономерности их распределения в полых и паренхиматозных органах. Осуды большого круга
- •С Сосуды малого (легочного) круга кровообращения. Общая характеристика. Закономерности их распределения в легких. Осуды малого круга
- •А Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные). Орта и ее отделы
- •В Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной аорты. Особенности их ветвления и анастомозы. Етви брюшной аорты
- •П Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви. Одвздошные артерии
- •Н Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Аружная сонная артерия
- •В Внутренняя сонная артерия. Ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга. Нутренняя сонная артерия
- •П Подключичная артерия, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Одключичная артерия
- •П Подмышечная и плечевая артерии, топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава. Одмышечная и плечевая артерии
- •А Артерии предплечья: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава. Ртерии предплечья
- •Ветви лучевой артерии
- •Ветви локтевой артерии
- •А Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Ртерии кисти
- •П Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава. Одколенная артерия
- •А Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава. Ртерии голени
- •А Артерии стопы: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Ртерии стопы
- •В Анатомическая изменчивость вен, возрастная флебология ведение во флебологию
- •В Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вена и их анастомозы. Ерхняя полая вена
- •П Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности. Лечеголовные вены
- •Н Нижняя полая вена. Источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы. Ижняя полая вена
- •Париетальные притоки
- •Висцеральные притоки
- •В Воротная вена, ее притоки. Ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков. Оротная вена
- •В Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Ены головы
- •В Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография. Ены верхней конечности
- •В Поверхностные и глубокие вены нижней конечности и их топография. Ены нижней конечности
- •Введение в лимфологию
- •П Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки); пути оттока лимфы в венозное русло. Ринципы строения лимфатической системы
- •Г Грудной проток. Его образование. Строение. Топография. Место впадения в венозное русло. Рудной проток
- •П Правый лимфатический проток, его образование, строение, топография, место впадения в венозное русло. Равый лимфатический проток
- •Л Лимфатический узел как орган (строение, функция). Классификация лимфатических узлов. Имфатический узел
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы головы и шеи. Имфатические сосуды и узлы головы и шеи
- •Поверхностные лимфатические узлы головы
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы верхней конечности. Имфоснабжение руки
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы нижней конечности. Имфоснабжение ноги
- •Л Пути оттока лимфы от молочной железы, ее региональные лимфатические узлы. Имфоотток молочной железы
- •Л Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости. Имфоснабжение легких и грудные узлы
- •Лимфатические узлы грудных стенок — передней, боковой, задней, нижней.
- •Висцеральные лимфатические узлы грудной полости
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы органов брюшной полости. Имфоснабжение органов брюшной полости
- •Париетальные лимфатические узлы
- •Л Лимфатическое русло и региональные узлы таза. Имфоснабжение таза
- •В Анатомия органов иммунной и кроветворной системы. Лекционный и теоретический материал. Ведение в иммунологию и гемостазиологию
- •О Органы иммунной системы, их классификация. Центральные и периферические органы иммунной системы. Закономерности их строения в онтогенезе человека. Рганы иммунной системы
- •А Центральные органы иммунной системы: костный мозг, вилочковая железа. Их развитие, строение, топография. Натомия и топография центральных органов
- •Строение и топография красного костного мозга
- •Строение и топография вилочковой железы
- •П Периферические органы иммунной системы, их топография, общие черты строения в онтогенезе. Ериферические иммунные органы
- •С Селезенка: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Елезенка
- •Тестовые задания по клинической анатомии для государственного экзамена на 6-м курсе
- •Оглавление
Возрастные особенности
Сердце и перикард новорожденного округлые, предсердия, особенно правое, больше желудочков. Все клапаны тонкие, эластичные и блестящие. Орган в грудной полости и средостении занимает высокое и поперечное положение, границы его смещены не только кверху, но и вправо. Верхушка проецируется в IV-м межреберье внутрь от среднеключичной линии. Полость перикард обладает малым объемом, а сам перикард – высокой эластичностью и подвижностью.
Сердце новорожденного имеет размеры по длине – 3-3,5 см, по ширине – 2,7-3,9 см, по передне-заднему направлению – 1,7-2,6 см, массу – 24 г. К началу 2 года жизни его масса увеличивается в 2 раза, к 4-5 годам – в 3 раза, к 10 – в пять раз, к 15-16 годам – в 10 раз. Наиболее активно сердце растет в грудничковом периоде (1-й год жизни) и периоде полового созревания (11-14 лет).
Во все возрастные периоды сердце растет, подчиняясь ниже следующим закономерностям:
прирост миокарда желудочков, особенно левого, просходит быстрее и в большей массе;
сохранение мелкопетлистого сетчатого строения и хорошей выраженности мясистых трабекул у детей всех возрастов (максимальная – в юношеском периоде);
сглаженность трабекул и значительная потеря сетчатости эндо-, миокарда в пожилом и старческом возрасте;
высокая эластичность, истонченность и ровность краев детских клапанов;
нарастающее уплотнение и утолщение, фестончатость клапанных краев после 20-25 лет;
не равномерный рост и прибавление массы по возрастным срокам у мужского и женского сердца;
особенно значительное изменение границ и положения сердца в раннем детстве и пубертатном периоде.
Сосуды и нервы сердца
Со
Кровоснабжение
и иннервация сердца.
Правая венечная артерия проходит под правым ушком в венечной борозде, огибая правую сердечную поверхность и опускаясь задней межжелудочковой ветвью по задней поверхности. Левая венечная артерия проходит между началом легочного ствола и левым ушком и передней межжелудочковой ветвью спускается к верхушке сердца, а огибающей ветвью — по венечной борозде и задней поверхности.
Правая коронарная артерия образует ветви для артериального конуса легочного ствола, синусоатриального и атриовентрикулярного узлов; предсердные (краевую, промежуточные), перегородочные межжелудочковые и правую заднелатеральную. Левая коронарная артерия отдает ветви для артериального конуса аорты, перегородочные межжелудочковые, анастомозные предсердные, латеральные и предсердно-желудочковые: левую, краевую, промежуточную предсердную, заднюю левожелудочковую, ветви узлов проводящей системы.
Многочисленные ветви коронарных артерий, соединяясь между собой, формируют анастомозы в виде поперечного кольца по венечной борозде и продольного кольца в передней и задней межжелудочковых бороздах. В миокарде возникают артериальные сети: в предсердиях — двухслойные, в желудочках — трехслойные, положение которых совпадает с направлением мышечных волокон и расположением мышечных слоев.
Наиболее выраженные и постоянные анастомозы находятся:
в верхней части передней стенки правого желудочка;
в передней стенке левого желудочка ближе к левому краю;
в верхушке сердца, по задней межжелудочковой борозде и межжелудочковой перегородке;
в стенках предсердий.
Экстракардиальные (внесердечные) межсистемные анастомозы образуются между предсердными ветвями венечных артерий и перикардиальными ветвями внутренних грудных, медиастинальных, мышечно-диафрагмальных артерий. Межсистемные внутрисердечные анастомозы возникают между правой и левой венечной артерией, а внутрисистемные — в бассейне одной венечной артерии.
В зависимости от преобладания ветвей одной из венечных артерий различают право-, левовенечный и смешанный тип кровоснабжения сердца.
Микрососуды сердца
Артериолы диаметром 15-20 мкм подходят к мышечным пучкам и волокнам под прямым углом, а разветвляются в пучках на прекапилляры под тупыми и прямыми углами, что регулирует силу и скорость кровотока.
Капилляры истинные на - 1 кв. мм до 3500, с диаметром 2-12 мкм и длиной в 0,5-1,1 мм, одно мышечное волокно снабжается 3-4 капиллярами.
Посткапилляры и венулы, которых больше, чем артериол и прекапилляров. Посткапилляры нередко представлены синусоидами – широкими и короткими венозными микрососудами. Венулы образуют сети.
Вены сердца объединяются в три системы.
Первая и самая объемная система— венечный синус (sinus coronarius) - с притоками из большой, средней, малой вен, задней вены левого желудочка и косой вены левого предсердия. Венечный синус впадает в правое предсердие между отверстием нижней полой вены и предсердно-желудочковым отверстием. Устье его прикрыто полулунной заслонкой.
Вторая система состоит из передних вен – v.v. cordis anteriores , самостоятельно впадающих в правое предсердие малыми отверстиями.
Третья и самая малая — система наименьших вен (25-30) – v.v. cordis minimae – короткие сосуды Тебезия-Вьессена, дренирующие эндокард и впадающие во все камеры сердца.
Лимфатические капилляры и посткапилляры образуют в каждой оболочке сердца сетевидное сплетение. Из эндо-, мио-, и эпикардиального сплетений, связанных между собой, лимфа оттекает через собирательные сосудики желудочков в правый и левый приносящие сосуды сердца. Левый приносит лимфу в нижние трахеобронхиальные узлы, правый – в передние средостенные узлы. Малые лимфатические сосуды предсердий вливаются в передние средостенные узлы.
Сердце иннервируется верхними, средними и нижними сердечными ветвями блуждающих нервов, симпатическими сердечными нервами (шейными и грудными), волокнами шейных и грудных спинальных нервов, диафрагмальным нервом. На дуге и восходящей части аорты, легочном стволе образуется симпатическое сердечно-аортальное сплетение (переднее и заднее), содержащее в узлах нейроны. Из этого внеорганного сплетения к сердцу проходят ветви, участвующие в образовании смешанных подэпи-, интрамио-, и подэндокардиальных сплетений, содержащих нервные узелки с нейронами.
Подэпикардиальное сплетение образует узловые поля, содержащие множество нервных клеток в микроганглиях. К ним относятся правое переднее, левое переднее желудочковое поле и предсердные поля. В предсердиях находятся общие переднее и заднее поле, правое заднее и левое заднее поле каждого предсердия, которые располагаются между полыми венами в правом предсердии и легочными венами в левом предсердии. Из предсердных сплетений иннервируется проводящая система. Симпатическое нервное влияние проявляется тахикардией, парасимпатическое — брадикардией.