П Особенности кровоснабжения плода и его изменения после рождения. Лацентарное кровообращение

Во внутриутробном периоде развития эмбриона и плода возникают, последовательно сменяя друг друга, внутризародышевый, желточный и пупочный (плацентарный) круг кровообращения. Первые два круга постепенно в течение первых 10-11 недель развития редуцируются, но их сосуды перестраиваются для формирующегося более совершенного плацентарного кровообращения. В конце 12 недели развития окончательно складывается плацента с пупочным канатиком, как самостоятельный орган, и на весь плодный период вплоть до рождения сохраняется и работает пупочно-плацентарное кровообращение, как составная часть большого круга. По современным представлениям плаценту считают не только сосудистым образованием, но и эндокринным, а также иммунным органом. В плаценте образуются половые гормоны, влияющие на становление пола ребенка. Плодное яйцо с момента оплодотворения выделяет хорионический гонадотропин, который усиливает приток крови к матке. В крови плаценты присутствуют стволовые клетки. Они при рождении ребенка извлекаются, консервируются, хранятся и используются для восстановления органов и тканей этого человека.

Для женщины характерна гемохориальная плацента дискообразной формы — внезародышевый орган между плодом и матерью. С появлением в бластоцисте в конце 1 недели развития трофобласта и внедрением её в эндометрий начинается формирование плаценты. Она имеет плодную часть из ворсинчатого хориона и материнскую часть из отпадающего слоя слизистой матки. Ворсинки хориона с микрососудами внутри врастают и закрепляются в слизистой матки, образуя в ней лакуны, заполняемые материнской кровью. Из микрососудов ворсин формируются пупочные вены и артерии, проходящие в пупочном канатике.

Стволовые ворсины погружены в микрополости (лакуны) эндометрия, в которых омываются материнской кровью их многочисленные разветвления. Они подразделяются на крупные, средние и мелкие веточки, заканчивающиеся терминальными ворсинками. Внутри ворсин находятся хорионические микрососуды плода. Так формируется структурно-функциональная единица плаценты – ворсинчатое дерево или котиледоны, разделенные септами базальной пластинки.

Конечные (терминальные) ворсины хориона и стенки их ворсинчатых капилляров составляют гематоплацентарный барьер, состоящий из эпителия и стромы ворсинок и эндотелия капилляра. Через него осуществляется питание растущего ребенка без смешивания крови матери и плода. Барьер, обладая избирательной проницаемостью в обоих направлениях, выполняет защитную функцию. Однако он неспособен задерживать многие лекарства, алкоголь, наркотики некоторые токсины и вирусы.

Пупочная вена (v. umbilicalis) достигает ворот печени и делится на портальную ветвь, впадающую в воротную вену плода, и более крупный венозный проток – ductus venosus, вливающийся в печеночную или нижнюю полую вену развивающегося плода. Поэтому малая часть плацентарной крови проходит через всю систему воротной вены печени, как плодного органа кроветворения, и вливается через печеночные вены в нижнюю полую вену. Большая часть сбрасывается в нижнюю полую вену напрямую через венозный проток.

В сердце смешивание артериальной и венозной крови происходит через овальное отверстие (foramen ovale) в межпредсердной перегородке, куда кровь направляется полулунной заслонкой – valvula semilunaris нижней полой вены. Между дугой аорты и легочным стволом или правой легочной артерией образуется крупный артериальный проток - ductus arteriosus, связывающий два главных сосуда большого и малого круга и позволяющий сбросить в аорту часть крови из правого желудочка.

От внутренних подвздошных артерий плода начинаются пупочные артерии (правая и левая), направляющиеся по внутренней поверхности передней брюшной стенки к пупку и далее через пупочный канатик в плаценту.

По пупочной вене поступает богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по пупочным артериям оттекает кровь насыщенная углекислым газом и продуктами обмена плода. В ворсинах хориона между его микрососудами и маточными лакунами через гемато-плацентарный барьер протекают все обменные процессы между кровью плода и кровью матери, но никогда не происходит смешивания материнской и плодной крови.

В сосудистой системе новорожденного происходят следующие изменения.

• Пупочная вена после перевязки зарастает только в пупке и сохраняет свой просвет на остальном протяжении круглой связки печени. Она имеет впадение в воротную вену, что используется для введения лекарственных и диагностических средств при лечении болезней печени.

• Пупочные артерии тоже зарастают в пупке и располагаются в правой и левой медиальных умбиликальных складках брюшины на передней брюшной стенке. Они участвуют в кровоснабжении брюшных мышц и мочевого пузыря.

• Венозный и артериальный проток становятся связками: венозной — в печени, артериальной — между аортой и легочным стволом или правой легочной артерией.

• Овальное отверстие зарастает, превращаясь в овальную ямку межпредсердной перегородки, хорошо заметную со стороны правого предсердия.

При не зарастании артериального протока и овального отверстия формируются пороки сердца с нарушением кровообращения.

Сердце

За

Сердце: развитие, топография. Проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер, рентгеновские изображения.

кладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего (эндомиокардиального) и наружного (эпимиокардиального) слоев спланхномезодермы. Из них образуются парные эндокардиальные пузырьки, которые в период обособления тела зародыша сливаются по срединной линии в простое однокамерное трубчатое сердце в виде пологой петли (дуги). Из-за усиленного роста средней части сердечная трубка прогибается и становится сигмовидным сердцем с одним общим предсердием и одним общим желудочком, связанными ушковидным каналом, в котором из зндокардиальных валиков начинается формирование предсердно-желудочковых клапанов.

Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-й неделе и разделяет предсердия не полностью, оставляя большое отверстие. Позднее появляется вторичная перегородка, заполняющая дефект и срастающаяся с первичной перегородкой. После срастания перегородок образуется меньшее по размерам вторичное межпредсердное отверстие (овальное).Оно является необходимым приспособлением для плацентарного кровообращения плода. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется аортолегочная перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов.

На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором в межпредсердной перегородке остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца, что необходимо для его развития, так как малый круг еще не функционирует в полном объеме. Между дугой аорты и правой легочной артерией или легочным стволом вырастает артериальный проток, по которому часть крови из малого круга перебрасывается в большой круг.

Под влиянием вредных факторов: радиация, инфекция, ОВ, алкоголь, наркотики, никотин, болезни, не здоровый образ жизни родителей развитие сердца плода нарушается. Это приводит к формированию пороков: незаращению овального отверстия, дефектам межжелудочковой и аорто-легочной перегородок, которые могут сочетаться с пороками аорты, легочного ствола, полых и легочных вен.

• Филогенез сердца

У беспозвоночных – гемолимфатическая система, сердце представлено пульсирующим расширением сосуда, у рыб - двухкамерное сердце, у рептилий – трех камерное сердце (кроме крокодила). У птиц, млекопитающих – четырех камерное сердце.

• Онтогенез сердца

1 стадия. Сердце закладывается на шее, впереди передней кишки, на третьей неделе внутриутробного развития в виде парных эндокардиальных пузырьков (трубочек), как мезодермальное производное. 2 стадия Из висцеральной мезодермы формируется миоэпикардиальная пластинка, окутывающая эндокардиальные пузырьки. 3 стадия. Слияние пузырьков (трубочек) в непарное образование – сердечную трубку или простое трубчатое сердце. 4 стадия. Смещение простого трубчатого сердца каудально с образованием перикардиальной полости. Сердечная трубка соединяется с развивающимися сосудами: в ее задний отдел (венозный синус) впадают две пупочные вены и две желточные вены, из переднего отдела выходит артериальный конус, делящийся на две первичные аорты, формирующие 6 артериальных дуг. 5 стадия. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит образование S образного изгиба (сигмовидное сердце). Венозный и артериальный отделы сердечной трубки разрастаются, и между ними возникает перетяжка – ушковый отдел (ушковый канал). Венозный отдел поднимается вверх, а артериальный (желудочковый) опускается вниз. 6 стадия. Артериальный отдел быстро развивается, образуя общий желудочек. 7 стадия. На 4 неделе из верхней стенки общего предсердия формируется межпредсердная перегородка. Ушковый отдел (ушковый канал) разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия. 8 стадия В начале 6 недели формируется растущая снизу перегородка между желудочками. Общий артериальный ствол делится на аорту и легочный ствол с образованием в них полулунных клапанов. 9 стадия. Сердце продолжает опускаться в грудную полость и к 12 неделе занимает положение, характерное для новорожденного.

Определение. Сердце – полый мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме, циркуляторный и тканевой гомеостаз.

Параметры сердца

Вес – 280 -300 гр. Ширина – 8 – 10 см. Сокращений в сутки 100.000

Длина – 10-13 см. Толщина -6 – 8 см. За 8 часов работы перекачивает 35 тонн крови

Сердце (cor seu cardia) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости. Большей своей частью оно лежит слева от передней срединной линии груди, меньшей справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-м межреберье. Она совпадает с горизонтальной линией, проводимой через правый пятый реберный хрящ. Место сердечного верхушечного толчка находится в этом же межреберье, но лежит кнутри на 1,5 см от среднеключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.

Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне левого III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над правым IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-м правым реберным хрящом у правого края грудины.

Средняя масса мужского сердца 300 г, женского 250 г. Относительная масса взрослого сердца составляет 0,48 – 0,52% от массы тела. Длина 25, 30 см, поперечник 9, 11 см. Переднезадний размер — 6, 8 см. Толщина предсердий — 0,2, 0,3 см, правого желудочка — 0,5-0,8 ом, левого — 1,2-1,5 см.

Возрастные особенности сердца

1.Вес у новорожденного 0,8% от веса тела (20 – 25 гр.).

2. Мышечные слои слабо развиты

3. Эластические волокна не выражены

4. Интенсивное (относительно) кровоснабжение

5. Поперечное расположение

Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия лежат позади желудочков и над ними. Снаружи отделяются от них венечной бороздой, а внутри предсердно-желудочковыми перегородками с крупными отверстиями и створчатыми клапанами в них. Между предсердиями находится тонкая перепончатая перегородка с овальной ямкой.

Правое предсердие - по форме куб с большой дополнительной полостью правого ушка, имеет внутри следующие структуры.

• Фиброзную межпредсердную перегородку с овальной ямкой, ограниченной утолщенным овальным краем. Внутри перегородки проходит передняя ветвь проводящего предсердно-желудочкового пучка, соединяющая синусно-атриальный узел с атриовентрикулярным узлом.

• Предсердно-желудочковый узел проводящей системы, расположенный в нижней трети межпредсердной перегородки.

• Крупные отверстия полых вен с межвенозным бугорком между ними, полулунной слабо выраженной заслонкой нижней вены, синусом полых вен по задней стенке.

• Полость широкого и длинного правого ушка с гребенчатыми мышцами и пограничным гребнем, отделяющим синус полых вен;

• В стенке правого предсердия находится синусно-атриальный узел проводящей системы, расположенный между устьем верхней полой вены и правым ушком;

• Большое предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом по периметру и прикрепляющимися к нему передней, медиальной (перегородочной) и задней створками одноименного клапана;

• Малое отверстие венечного синуса с полулунной заслонкой, лежащее в полости предсердия между предсердно-желудочковым отверстием и отверстием нижней полой вены;

• Мелкие отверстия минимальных вен.

Левое предсердие — тоже по форме куб, но с меньшей дополнительной полостью левого ушка, имеет:

• четыре отверстия легочных вен (два для верхних и два для нижних вен), лежащие справа и слева по верхней и задней стенке предсердия;

• предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом, передней и задней створками одноименного клапана;

• маленькие отверстия минимальных вен;

• узкое и короткое левое ушко с гребенчатыми мышцами.

Желудочки по наружной поверхности разделены не глубокими, пологими передней и задней межжелудочковыми бороздами, в которых проходят ветви венечных артерий сердца. Внутри сердечные желудочки отделяются межжелудочковой перегородкой – тонкой, перепончатой вверху на малом протяжении и толстой, мышечной внизу на большем протяжении. Внутри перегородки проходит желудочковая часть проводящего пучка (пучок Гиса), разделяющаяся на правую и левую желудочковую ножку. В каждом желудочке различают по три стенки и верхушку.

Правый желудочек — по форме трехгранная пирамида, внутри содержит:

• атриовентрикулярное отверстие с трехстворчатым клапаном из передней, задней, медиальной (перегородочной) створки, сухожильных хорд (нитей) и передней, задней и медиальной сосочковой мышцы;

• мышечный артериальный конус с небольшим наджелудочковым гребнем;

• отверстие легочного ствола, выходящее из артериального конуса и содержащее три полулунных клапана: передний, правый и левый;

• каждый полулунный клапан имеет синус (карман) в стенке легочного ствола и тонкую полулунную заслонку с маленьким узелком посредине свободного верхнего края;

• мясистые трабекулы, объединенные в крупноячеистую сеть.

Левый желудочек имеет конусовидную форму и внутри содержит:

• атриовентрикулярное отверстие с двухстворчатым (бикуспидальным, митральным) клапаном, состоящим из передней, задней створок, сухожильных хорд, одноименных сосочковых мышц;

• отверстие в начале луковицы аорты с тремя полулунными клапанами: задним, правым и левым;

• в каждом клапане — синус аорты и толстая полулунная заслонка с крупным узелком посредине свободного верхнего края; узелки способствуют плотному смыканию заслонок при заполнении синусов кровью;

• в стенке правого и левого синусов – по одному отверстию венечных артерий сердца;

• мясистые трабекулы, сложенные в сеть, ячейки которой содержат резервный объём крови.

На рентгеновском изображении сердца в прямой проекции правый контур складывается в виде контура сглаженных дуг:

верхней дуги – от тени края верхней полой вены и от тени края восходящей аорты; над верхней дугой нависает ещё и тень правой плечеголовной вены;

нижней дуги — от тени края правого предсердия.

Левый контур образован четырьмя дугами: сверху — тенью дуги аорты; под ней — тенью легочного ствола; ниже — тенью левого ушка; самой нижней — тенью левого желудочка.

Варианты положения сердца на рентгенограмме обусловлены положением его продольной оси:

• косое положение — у нормостеников, при мезоморфном типе телосложения;

• горизонтальное положение – у гиперстеников, при брахиморфном типе;

• вертикальное положение — у астеников, при долихоморфном типе.