С Селезенка: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Елезенка

На 5-6-й неделе в толще дорсальной брыжейки появляется скопление клеток мезенхимы, из которого развивается селезенка. Очень скоро формируются внутри закладки щелевидные пространства (будущие сосуды), а вокруг них начинается дифференцировка лимфоидной, ретикулярной и миелоидной ткани. Со 2-го по 4-й месяцы возникают синусоидные капилляры с очагами гемопоэза, а на 4-5 месяце — скопления лимфоцитов, которые превращаются постепенно в лимфоидные узелки и периартериальные влагалища. К концу плодного периода в селезенке прекращается гемопоэз, но лимфоидные структуры достигают совершенства и лимфопоэз увеличивается. До 16-17 лет происходит нарастание массы органа, белой и красной пульпы в нем. После 20 лет начинается снижение массы белой пульпы, в то время как относительное количество красной пульпы с возрастом почти не изменяется.

Селезенка (lien, splen) располагается глубоко в преджелудочной сумке верхнего этажа брюшной полости, проецируется в левой подреберной области на уровне IX-XI ребер. Орган покрыт брюшиной со всех сторон, выпуклой поверхностью обращен к диафрагме, плоской (висцеральной) — к желудку, левой почке и надпочечнику, левому ободочному изгибу толстой кишки, хвосту поджелудочной железы.

Селезенка имеет:

• в 20- 40 лет массу у мужчин 192 г, у женщин 153 г; длину в 10-14 см, ширину в 6-10 см, толщину в 3-4 см; цвет — темно-красный;

• поверхности: диафрагмальную (выпуклую); висцеральную (плоскую или слегка вогнутую) с лежащим посредине углублением — воротами;

• края: верхний (передний) — острый, нижний (задний) – тупой;

• концы: задний, закругленный обращен кверху и назад, нижний заострённый обращен кпереди.

Орган имеет интраперитонеальное покрытие, фиброзную оболочку, с которой брюшина плотно срастается.

Внутри селезенка располагает:

• трабекулами (trabeculae) фиброзной оболочки, между которыми находится пульпа;

• красной пульпой (pulpa rubra), которая лежит между венозными синусами и состоит из ретикулярной сети, заполненной клетками крови;

• белой пульпой (pulpa alba) из лимфоидных узелков и периартериальных влагалищ, дисков и гильз; масса белой пульпы — 18-21% от общей массы органа.

Селезеночная артерия делится:

• воротные ветви (2-3), сегментарные (4-5), трабекулярные (30-40);

• пульпарные артерии с диаметром в 0,2 мм и лимфоидными влагалищами (vaginae periarteriales lymphaticae) по периметру каждой артерии;

• центральные артериолы, эксцентрично проходящие через лимфоидные узелки, – noduli lymphaticae lienalis;

• кисточковые артериолы с диаметром до 50 мкм, окруженные лимфоидными гильзами и переходящие в артериальные капилляры;

• артериальные капилляры, вливающиеся в селезеночные синусоиды - лакуны красной пульпы

Начало венозного русла селезенки складывается из специфических синусоидных капилляров органа:

• синусоиды, синусы (синусные капилляры, лакуны) содержат внутри себя ретикулиновую сеточку и расположены в красной пульпе, переходят в венулы;

• начало селезеночной вены формируется из венозных синусов и венул пульпарными и трабекулярными ветвями;

• в стенках широких трабекулярных вен отсутствуют мышечные волокна, и наружной оболочкой они прирастают к трабекулам, что облегчает отток крови, а при ранениях дает сильное кровотечение;

• благодаря слиянию трабекулярных вен возникают сегментарные вены, которые отличаются вариантным многообразием топографии;

• сегментарные вены впадают в селезеночную вену, а она вливается в воротную вену.

По связям венозных микроскопических сосудов селезенки с артериолами, прекапиллярами и венулами высказывается три мнения. По теории замкнутого (закрытого) кровообращения прекапилляры кисточковой артериолы непосредственно переходят в венозные синусы, из которых начинаются венулы. По теории открытого кровообращения кровь из артериальных капилляров вначале проходит через ретикулярную ткань, которая заполняет пульпарные лакуны (венозные синусы). Через этот сетевидный фильтр кровь просачивается в венулы. Третья точка зрения объединяет первые две, т.е. часть крови проходит напрямую, а часть через ретикулярный сетевой фильтр. Однако, большинство специалистов придерживается теории закрытого селезеночного кровообращения.

В воротах селезенки находится нервное сплетение, образованное ветвями заднего вагального ствола и чревного симпатического сплетения, веточками от нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых узлов. В ворота и внутрь органа нервы проникают по ходу ветвей селезеночных сосудов, образуя на них вегетативные микросплетения.