Париетальные лимфатические узлы

• Поясничные правые (nodi lymphatici lumbales dextri) располагаются вдоль брюшной аорты на уровне и ниже почечных артерий, образуя латеральную, переднюю и заднюю группы.

• Поясничные левые (nodi lymphatici lumbales sinistri) сосредоточены вокруг нижней полой вены тоже в виде передней, задней и латеральной группы.

• Промежуточные поясничные узлы (nodi lymphatici lumbales intermedii) лежат между аортой и нижней полой веной.

• Все поясничные узлы связаны между собой сосудами и собирают лимфу от нижних конечностей, таза, поясницы и стенок живота, а также от желудочных, брыжеечных и ободочных узлов.

• Нижние надчревные узлы (nodi lymphatici epigastrici inferiores) сопровождают одноименные кровеносные сосуды в передней брюшной стенке, принимая лимфу от париетальной брюшины. Выносящие сосуды идут к наружным подвздошным и окологрудинным узлам.

• Нижние диафрагмальные узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores) лежат по ходу одноименных артерий, принимая лимфу от диафрагмы, брюшины и печени и направляя её в чревные и поясничные узлы.

Выносящие сосуды поясничных узлов формируют поясничные стволы, дающие вместе с кишечными стволами начало грудному протоку.

От слепой кишки лимфа выносится в узлы, расположенные перед и позади самой кишки (пре- и ретроцекальные), а также в подвздошно-ободочные узлы. Ободочная толстая кишка отправляет лимфу в ободочные узлы (правые, средние и левые) и параободочные узлы.

Л Лимфатическое русло и региональные узлы таза. Имфоснабжение таза

В стенке полых тазовых органов образуются сети лимфатических капилляров, которые располагаются по оболочкам, образуя чаще многослойные сети, особенно в мышечной оболочке. В органах, связанных между собой естественным впадением, например, мочеточники, вступающие в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал из него выходящий и окруженный простатой, имеет место переход сплетений с одного органа на другой с образованием многочисленных анастомозов. Лимфатические сосуды влагалища соединяются с маточными и сосудами наружных половых органов. Анальные лимфатические сосуды соединяются с сосудами кожи промежности и сплетениями в ректальной ампуле.

Приносящие сосуды, возникающие из внутриорганных лимфатических сплетений, направляются к не многочисленным висцеральным лимфатическим узлам органов таза:

1) околомочепузырным – nodi lymphatici paravesiculares, собирающими лимфу не только от мочевого пузыря, но и от простаты, мочеточников и начального отдела уретры;

2) околоматочным - nodi lymphatici parauterini, расположенными в параметрии между листками широкой маточной связки и собирающими лимфу от матки и маточных труб;

3) околовлагалищным - nodi lymphatici paravaginales, на передней и задней стенке влагалища; в эти узлы лимфа вливается от шейки матки, влагалища и его преддверия;

4) аноректальным (6-8 узлов) – nodi lymphatici pararectalis (anorectalis), принимающим лимфу от нижней части ампулы прямой кишки и ее анального прохода.

Число узлов в каждой группе варьирует от 1, 2 до 8-10. Некоторая часть выносящих сосудов вступает в париетальные узлы, например, от яичников — в поясничные узлы.

Париетальные лимфатические узлы находятся на стенках таза, располагаясь цепочками по ходу подвздошных кровеносных сосудов. Они представлены:

• внутренними подвздошными узлами — nodi lymphatici iliaci interni, (4-3), которые состоят из ягодичных и запирательных узлов и собирают лимфу от внутренних и наружных мышц таза, ягодичной области и задней поверхности бедра;

• наружными подвздошными узлами — nodi lymphatici iliaci externi, (2-12) с медиальной, промежуточной и латеральной группами, принимающими лимфу от крестцовых узлов;

• крестцовыми узлами (nodi lymphatici sacrales, 2-3), лежащими у тазовых отверстий крестца и собирающих лимфу от стенок таза и прямой кишки;

• общими подвздошными узлами — nodi lymphatici iliaci communes, (2-10) с латеральной, промежуточной и медиальными цепочками, принимающими лимфу от наружных и внутренних подвздошных узлов;

• подаортальными лимфатическими узлами (nodi lymphatici subaortici - под бифуркацией аорты), собирающими лимфу от крестцовых и общих подвздошных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных и подаортальных узлов впадают в поясничные узлы или они участвуют в формировании поясничных стволов.

Матка отправляет лимфу в наружные и внутренние подвздошные, аноректальные (параректальные) узлы, а от дна – в поясничные узлы. Приносящие сосуды яичника входят во многие узлы. Это - внутренние и общие подвздошные, левые преаортальные и латеральные аортальные узлы, промежуточные и правые поясничные узлы.

Отток лимфы от прямой кишки распределяется следующим образом.

• От надампулярного (верхнего отдела) лимфа попадает в верхние ректальные, нижние брыжеечные и поясничные узлы.

• От ампулы (среднего отдела) лимфа выносится в аноректальные или иначе параректальные, внутренние подвздошные и крестцовые узлы.

• От анального канала (нижнего отдела) лимфа вливается в аноректальные и поверхностные паховые узлы.