- •Предисловие
- •В Общее строение и топография, развитие и возрастная перестройка сосудов. Ведение в вазологию
- •Развитие кровеносных сосудов
- •Возрастная перестройка кровеносных сосудов
- •С Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока — примеры. Оединения артерий и вен
- •В Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные и портокавальные). Енозные сплетения и анастомозы
- •П Особенности кровоснабжения плода и его изменения после рождения. Лацентарное кровообращение
- •С Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Перикард, его топография. Троение миокарда
- •Возрастные особенности
- •Сосуды и нервы сердца
- •С Сосуды большого круга кровообращения. (Общая характеристика). Закономерности их распределения в полых и паренхиматозных органах. Осуды большого круга
- •С Сосуды малого (легочного) круга кровообращения. Общая характеристика. Закономерности их распределения в легких. Осуды малого круга
- •А Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные). Орта и ее отделы
- •В Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной аорты. Особенности их ветвления и анастомозы. Етви брюшной аорты
- •П Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви. Одвздошные артерии
- •Н Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Аружная сонная артерия
- •В Внутренняя сонная артерия. Ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга. Нутренняя сонная артерия
- •П Подключичная артерия, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Одключичная артерия
- •П Подмышечная и плечевая артерии, топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава. Одмышечная и плечевая артерии
- •А Артерии предплечья: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава. Ртерии предплечья
- •Ветви лучевой артерии
- •Ветви локтевой артерии
- •А Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Ртерии кисти
- •П Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава. Одколенная артерия
- •А Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава. Ртерии голени
- •А Артерии стопы: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Ртерии стопы
- •В Анатомическая изменчивость вен, возрастная флебология ведение во флебологию
- •В Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вена и их анастомозы. Ерхняя полая вена
- •П Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности. Лечеголовные вены
- •Н Нижняя полая вена. Источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы. Ижняя полая вена
- •Париетальные притоки
- •Висцеральные притоки
- •В Воротная вена, ее притоки. Ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков. Оротная вена
- •В Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Ены головы
- •В Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография. Ены верхней конечности
- •В Поверхностные и глубокие вены нижней конечности и их топография. Ены нижней конечности
- •Введение в лимфологию
- •П Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки); пути оттока лимфы в венозное русло. Ринципы строения лимфатической системы
- •Г Грудной проток. Его образование. Строение. Топография. Место впадения в венозное русло. Рудной проток
- •П Правый лимфатический проток, его образование, строение, топография, место впадения в венозное русло. Равый лимфатический проток
- •Л Лимфатический узел как орган (строение, функция). Классификация лимфатических узлов. Имфатический узел
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы головы и шеи. Имфатические сосуды и узлы головы и шеи
- •Поверхностные лимфатические узлы головы
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы верхней конечности. Имфоснабжение руки
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы нижней конечности. Имфоснабжение ноги
- •Л Пути оттока лимфы от молочной железы, ее региональные лимфатические узлы. Имфоотток молочной железы
- •Л Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости. Имфоснабжение легких и грудные узлы
- •Лимфатические узлы грудных стенок — передней, боковой, задней, нижней.
- •Висцеральные лимфатические узлы грудной полости
- •Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы органов брюшной полости. Имфоснабжение органов брюшной полости
- •Париетальные лимфатические узлы
- •Л Лимфатическое русло и региональные узлы таза. Имфоснабжение таза
- •В Анатомия органов иммунной и кроветворной системы. Лекционный и теоретический материал. Ведение в иммунологию и гемостазиологию
- •О Органы иммунной системы, их классификация. Центральные и периферические органы иммунной системы. Закономерности их строения в онтогенезе человека. Рганы иммунной системы
- •А Центральные органы иммунной системы: костный мозг, вилочковая железа. Их развитие, строение, топография. Натомия и топография центральных органов
- •Строение и топография красного костного мозга
- •Строение и топография вилочковой железы
- •П Периферические органы иммунной системы, их топография, общие черты строения в онтогенезе. Ериферические иммунные органы
- •С Селезенка: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Елезенка
- •Тестовые задания по клинической анатомии для государственного экзамена на 6-м курсе
- •Оглавление
Л Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы нижней конечности. Имфоснабжение ноги
На нижней конечности лимфатические сосуды и узлы распределяются на поверхностные и глубокие, проходят вместе с венами.
Поверхностные сосуды формируют, как и на верхней конечности, три группы: медиальную, латеральную и заднюю. Они начинаются от лимфатических сетей кожи и подкожной клетчатки всех отделов конечности.
Медиальные приносящие сосуды (8-12) собирают лимфу от кожи I-III пальцев, медиально-задней поверхности стопы, голени и сопровождают большую скрытую вену (v. saphena magna), а впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Латеральные приносящие сосуды (1-6) начинаются из кожных лимфатических сетей IV-V пальцев, латеральной поверхности стопы и голени и на уровне нижней границы коленного сустава впадают в медиальные сосуды.
Задние приносящие сосуды (3-5) начинаются от лимфатических сетей кожи подошвы, пятки, сопровождают малую подкожную вену и вливаются в подколенные лимфатические узлы.
Глубокие приносящие сосуды начинаются из капиллярных лимфатических сетей мышц, суставных капсул (наружной оболочки), эпиневрия периферических нервов, надкостницы и проходят вместо с глубокими венами стопы, голени, бедра, вливаясь в паховые лимфатические узлы. Между глубокими и поверхностными сосудами существует много анастомозов.
Подколенные лимфатические узлы (1-3 - nodi lymphatici poplitei) располагаются в одноименной ямке под собственной фасцией между подколенной веной и артерией. Выносящие из них лимфатические сосуды присоединяются к глубоким лимфососудам бедра и впадают в паховые узлы.
Поверхностные паховые лимфатические узлы (4-20 – nodi lymphatici inguinalis superficialis) располагаются в бедренном треугольнике под паховой связкой и над широкой фасцией тремя группами. Верхняя группа лежит ниже и параллельно паховой связке, средняя — на решетчатой фасции в овальной ямке, нижняя — у нижнего рога скрытой щели. Они принимают лимфу не только от нижней конечности, но и от передней стенки живота, лобка и наружных половых органов, промежности и ягодиц.
Глубокие паховые лимфатические узлы (не постоянные – nodi lymphatici inguinalis profundi) лежат под широкой фасцией, между веной и артерией бедра в подвздошно-гребенчатой борозде. Верхний узел Н.И. Пирогова ограничивает вместе с бедренной веной с медиальной стороны глубокое кольцо бедренного канала. Выносящие из паховых узлов сосуды через сосудистую лакуну проходят в полость таза и присоединяются к подвздошным сосудам.
Л Пути оттока лимфы от молочной железы, ее региональные лимфатические узлы. Имфоотток молочной железы
Приносящие сосуды начинаются от лимфатических сетей долек и кожи, и они проходят вместе с интраммарными венами и их ветвями. Вокруг молочных долек образуется трехмерная капиллярная сеть, а в коже железы — одномерная плоскостная, особенно хорошо выраженная в околососковом поле. Приносящие лимфатические сосуды сходятся изнутри железы к соску по радиарным направлениям в соответствии с топографией долей, образуя множество анастомозов, в том числе между правой и левой железой.
Они впадают в следующие лимфатические узлы.
Подмышечные – 12-45 - (nodi lymphatici axillares) в медиальную, нижнюю, центральную, верхушечную группы, находящиеся между медиальной стенкой впадины и подмышечными артерией и веной. Большинство приносящих сосудов вливается в медиальную группу.
Непостоянные 1-5 межгрудные лимфатические узлы (nodi lymphatici interpectoralis), расположенные между большой и малой грудными мышцами.
Окологрудинные или загрудинные – 2-20 с каждой стороны - (nodi lymphatici para-,seu retrosternales), находящиеся позади грудины по ходу внутренней грудной вены. Они считаются при метастазировании самыми опасными, так как правые и левые имеют между собой соединения и принимают лимфу не только от молочной железы и грудной стенки, но и от плевры, перикарда, печени, нижних надчревных и верхних диафрагмальных узлов. Выносящие из них сосуды направляются в преаортальные узлы, но могут вливаться непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.
Передние средостенные узлы – 12-37 - (nodi lymphatici mediastinales anteriores), локализованные в верхней части переднего средостения на верхней полой вене (предкавальные), на дуге аорты и ее артериях (преаортокаротидные) и вдоль левой плечеголовной вены (горизонтальная цепочка).
Глубокие шейные (внутренние яремные, 32-83 – nodi lymphatici cervicales profundi), которые располагаются несколькими пакетами — латеральная группа, лежащая по краю трапециевидной мышцы; надключичная группа, расположенная над ключицей и параллельно ей. Надключичные лимфатические узлы располагаются поверхностно и легко прощупываются, их называют контрольными, так как при обследовании железы на опухоль проверяют в обязательном порядке.
Выносящие лимфатические сосуды - подмышечные и глубокие шейные участвуют в формировании парных подключичных и яремных стволов. Они в свою очередь впадают в грудной и правый лимфатический проток или в яремный венозный угол и вены его образующие – плечеголовную, подключичную и внутреннюю яремную. Часть приносящих лимфатических сосудов обходит лимфатические узлы и напрямую вливается в выносящие сосуды или подключичные, яремные и бронхомедиастинальные стволы, что приводит к отдаленному метастазированию опухолевых клеток из молочной железы во внутренние органы грудной полости и шеи.
Отток лимфы от молочной железы рассматривают по квадрантам. Для чего выделяют 4 квадранта, проведя на железе две взаимно перпендикулярные линии на уровне соска и околососкового поля. От верхнелатерального квадранта лимфа оттекает по приносящим сосудам в подмышечные узлы – медиальные, нижние и верхушечные и надключичные. От нижнелатерального квадранта отток происходит в окологрудинные, медиальные и нижние подмышечные узлы. Из верхнемедиального квадранта приносящие сосуды направляются в надключичные, парастернальные, передние средостенные и подмышечные узлы, из нижнемедиального – в парастернальные и подмышечные узлы.
Личная противоопухолевая профилактика требует частого осмотра и ощупывания железы и лимфатических узлов с ней связанных (не реже одного раза в неделю). Всякого рода уплотнения в железе и лимфатических узлах, выделения из нее, болезненность, увеличение в размерах части железы или относящихся к ней лимфатических узлов потребуют срочной консультации специалиста-онколога. При опухолях молочной железы сигнальными считаются надключичные лимфатические узлы.