Г Грудной проток. Его образование. Строение. Топография. Место впадения в венозное русло. Рудной проток

_Г

рудной проток (ductus thoracicus)— главный лимфатический сосуд системы. Он имеет три оболочки в стенке — эндотелиальную с 7-9 крупными полулунными клапанами, мышечно-фиброзную со сфинктером в устье и наружную — адвентициальную, фиброзными волокнами прирастающую к позвоночнику, аорте, плевре, фасциям. Образование протока — явление многовариантное:

• слияние поясничных или кишечных, или тех и других стволов правой и левой стороны;

• слияние только поясничных и кишечных стволов (25%);

• образование стволами млечной цистерны (cisterna chyli) в виде конусовидного, ампулярного расширения (75%);

• сетевидное начало в виде крупного петлистого сплетения из поясничных, чревных, брыжеечных стволов и выносящих сосудов.

Проток возникает на уровне XII грудного — II поясничного позвонков и располагается рядом с брюшной аортой. Начало его сращено с правой ножкой диафрагмы — аортальная пульсация и сокращения ножки диафрагмы способствуют движению лимфы.

В грудном протоке выделяют брюшную, грудную и шейную часть. Шейная часть представлена в виде дуги (arcus ductus thoracici), первые две — в виде четкообразного длинного сосуда, сопровождающего нисходящую аорту. Брюшная часть протока вместе с брюшной аортой проходит через аортальную щель диафрагмы в грудную полость, где проток располагается на левой боковой поверхности нижних грудных позвонков кзади от нисходящей грудной аорты. На уровне VI-VII грудных позвонков он отклоняется влево и ближе к пищеводу. На уровне II-III грудных позвонков выходит из-за пищевода. Позади левых подключичной и общей сонной артерии поднимается к верхней грудной апертуре. Далее проток огибает сзади и сверху левый купол плевры, образуя дугу, а затем впадает в левый венозный угол, или в вены его образующие – внутреннюю яремную, подключичную, плечеголовную. В месте впадения проток имеет полулунный клапан и мышечный сфинктер.

В строении и топографии протока нередко проявляется вариабельность:

• удвоение грудной части или образование одного или нескольких дополнительных грудных протоков;

• впадение в яремный венозный угол или в плечеголовную, внутреннюю яремную или подключичную вену одним или несколькими стволами;

• формирование ампулы перед впадением;

• различные варианты взаимоотношений (синтопии) с аортой, пищеводом, плеврой, глубокими венами шеи;

• притоки грудной части протока — бронхомедиастинальный левый ствол, а в шейной части — левые подключичный и яремный стволы, но они могут открываться и самостоятельно в яремный венозный угол или вены его составляющие.

П Правый лимфатический проток, его образование, строение, топография, место впадения в венозное русло. Равый лимфатический проток

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) имеет несколько вариантов образования:

• слияние вблизи от правого яремного венозного угла правых стволов — яремного, подключичного, бронхосредостенного с образованием широкого, короткого протока (18-20%);

• отсутствие правого лимфатического протока (до 80-82%), при этом стволы его образующие непосредственно впадают в яремный венозный угол или в составляющие его вены;

• разделение широкого, но очень короткого правого лимфатического протока перед впадением в венозный угол на 2-3 и более стволиков (сетевидная форма впадения).

Стенка протока образована оболочками — эндотелиальной с 1-3 клапанами, фиброзно-мышечной, адвентициальной. Проток имеет длину в 1-1,5 см, редко в 3-4 см. Он располагается позади правого яремного венозного угла, в который открывается своим устьем. В области впадения протока находится полулунный клапан и мышечный сфинктер.

Яремный лимфатический ствол (truncus lymphaticus jugularis) образуется выносящими шейными лимфатическими сосудами, которые выходят из латеральных и глубоких шейных лимфатических узлов. Ствол сопровождает внутреннюю яремную вену до венозного угла, где впадает в сам угол или в вены его образующие, либо участвует в формировании правого лимфатического протока.

Подключичный ствол (truncus subclavius) возникает слиянием выносящих лимфатических сосудов из подмышечных лимфатических узлов. Он проходит рядом с подключичной веной, имеет клапаны и сфинктер, впадает либо в венозный угол и вены его образующие, либо в правый лимфатический проток.

Бронхомедиастинальный правый ствол (truncus bronchomediastinalis) собирается из выносящих лимфатических сосудов от средостенных, трахеобронхиальных и бронхолегочных лимфатических узлов. Он имеет клапаны, впадает в правый лимфатический проток, или в правый яремный венозный угол, или в вены его составляющие – внутреннюю яремную, подключичную, плечеголовную. Левые выносящие лимфатические сосуды грудной полости впадают в грудной проток через левый бронхомедиастинальный ствол, а от верхних средостенных и трахеобронхиальных узлов могут вливаться в левый венозный угол.

Лимфатические стволы имеют также, что и протоки, по три оболочки: эндотелиальную с клапанами, мышечно-эластическую со сфинктерами, адвентициальную.