П Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки); пути оттока лимфы в венозное русло. Ринципы строения лимфатической системы

Лимфокапилляры — сетевидная система замкнутых с одного конца эндотелиальных микротрубочек диаметром 30 – 200 мкм, пронизывающих весь орган и располагающихся в соединительной ткани. Вместе с постлимфокапиллярами они составляют микроскопическое сосудистое русло лимфатической системы в органах, организованное в лимфокапиллярные сети, что и называют корнями системы или её преколлектором.

Отличительные черты строения лимфокапилляров

• Замкнутое начало в виде слепых многоотростчатых выступов, напоминающих по форме пальцевидные выросты, расположенные в интерстициальном пространстве органов.

• Широкий просвет (10 - 100 нм), в 3-4 раза превышающий диаметр кровеносных капилляров.

• Особое устройство стенки, которая образована крупными эндотелиальными клетками с однослойным расположением. Клетки обладают большими всасывательными способностями. Каждый эндотелиоцит по площади в 2-10 раз больше и в 2-3 раза тоньше, чем в кровеносных капиллярах. Базальная мембрана в стенке лимфокапилляра отсутствует.

• Внутренняя поверхность капилляра имеет между соседними клетками щелевидные люки шириной в 25-60 нм с черепицеподобным наложением эндотелиоцитов, т.к. они связаны между собой точечными десмосомами. От наружной поверхности капилляра в окружающую соединительную ткань веером расходятся якорные нити (стропные филаменты), что фиксирует капилляр и препятствует полному западению его просвета.

• Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани и положением структурных элементов органа - проявление органоспецифичности. В уплощенных органах лимфатическая капиллярная сеть одномерная и плоскостная, в объемных органах — многослойная и многомерная сеть.

• Топография лимфатических капилляров зависит от локализации венозных микроскопических сосудов - посткапилляров и венул, ближе к которым они располагаются.

• Интенсивность оттока лимфы соотносится с плотностью кровеносных капилляров, расположенных внутри органа и его тканей.

• Сети кровеносных и лимфатических капилляров по топографии неразделимы и вместе образуют в тканях на единицу площади лимфангион или модуль.

• Лимфатические капилляры отсутствуют в тех органах и тканях, где кровеносные капилляры не имеют базальной мембраны: в головном и спинном мозге и их оболочках, глазном яблоке и роговице, внутреннем ухе, эпителии кожи и слизистых оболочек, в пульпе селезенки, гиалиновом хряще, костях и костном мозге, плаценте.

Постлимфокапилляры имеют стенку, образованную двумя оболочками: внутренней – эндотелиальной оболочкой и наружной - соединительнотканной. Таким же строением стенки характеризуется и начальная часть приносящих внутриорганных лимфатических сосудов, а в более крупных из них и выносящих сосудах, лимфатических стволах и протоках появляется мышечная оболочка и сфинктеры. Выраженность ее зависит от протяженности и калибра сосуда. Начиная с органных выносящих, лимфатические сосуды располагают полулунными клапанами в виде складок эндотелия, придающих сосуду снаружи четкообразный вид.

Собирающие и отводящие лимфатические сосуды имеют диаметр 0.3 – 1.0 мм, располагают полулунными клапанами для остановки обратного тока лимфы. Они подразделяются на висцеральные (органные) и париетальные сосуды — поверхностные и глубокие. Во внутриорганных сосудах клапаны располагаются часто (через 2-3 мм), во внеорганных — реже (через 12-15 мм). Внутриорганные сосуды образуют сплетения, в которых петли отличаются размерами и формой, тесным соседством с кровеносными сосудистыми сплетениями. Внеорганные поверхностные и глубокие лимфатические сосуды имеют больший диаметр и протяженность, проходят вместе с экстраорганными кровеносными сосудами, располагаясь ближе к венам.

Отводящие лимфу от органов - афферентные или пренодальные лимфатические сосуды вступают в лимфатические узлы (нодусы) — органы иммунной и лимфатической системы, в которых лимфа протекает по системе синусов и обрабатывается иммунными клетками. Из узлов выходят выносящие (эфферентные, постнодальные) сосуды. Таким образом, каждый лимфатический узел располагает своими приносящими (2-4) и выносящими (1-2) сосудами.

От частей тела (головы, шеи, туловища, конечностей) лимфа собирается в короткие и широкие магистральные коллекторы - лимфатические стволы, которые, сливаясь, образуют самые крупные главные магистрали: грудной и правый лимфатический проток.

Грудной проток (ductus thoracicus) образуется на уровне XII грудного — II поясничного позвонков многовариантным слиянием:

• коротких и широких поясничных и кишечных стволов;

• из лимфатической цистерны;

• из лимфатического сплетения выносящих лимфатических сосудов нижних конечностей, живота и его органов.

Своим ходом проток сопровождает нисходящую аорту. Он принимает в себя выносящие лимфатические сосуды и стволы от левой половины головы и шеи, левой верхней конечности, левой половины грудной клетки и от живота, таза, нижних конечностей, то есть от 3/4 тела человека.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) складывается из правых подключичного, бронхомедиастинального и яремного стволов, собирающих лимфу от правой половины головы, шеи, правой руки, правой половины груди и её органов, то есть от 1/4 тела человека.

Оба протока: грудной и правый впадают в передней области шеи в яремный венозный угол (angulus venosus juguli) – слияние у нижней границы шеи внутренних яремных и подключичных вен с возникновением плечеголовных вен. Причем грудной проток впадает в левый угол. Протоки могут вливаться и в одну из трех вен, образующих яремный угол. В месте впадения протоки имеют мышечные сфинктеры. Стенка протоков и стволов состоит из трех оболочек: эндотелиальной с клапанами, мышечно-фиброзной и адвентициальной. Впадение протоков в венозный угол доказывает наличие прямых (непосредственных) связей между кровеносной и лимфатической системой. На уровне более мелких лимфатических сосудов такие связи в норме отсутствуют, но появляются при патологии в виде соустьев между лимфатическими капиллярами, венулами и венами.