Введение в лимфологию

Лимфатическая система – другая часть сосудистой системы, состоящая из транспортных путей: капилляров и синусов, сосудов, стволов, протоков и периферических лимфоидных органов: селезенки, миндалин, узлов, узелков, вместе обеспечивающих ёмкостную, очистительную, иммуногенную функцию. Лимфатические сосуды, как и вены, имеют однонаправленный ток лимфы – от органов в узлы и далее в яремные венозные углы. Как и кровеносные микрососуды, лимфатические капилляры входят в состав микроциркуляторного русла вместе с интерстициальными щелями. Лимфа образуется при резорбции тканевой жидкости в лимфатические капилляры. Состав лимфы и тканевой жидкости сходен, но не идентичен.

В лимфоплазме белка меньше, особенно глобулина, чем в плазме крови. Кроме того, она содержит ферменты, нейтральные жиры, моносахара, минеральные соединения и др. Состав плазмы изменяется от приема пищи. Образование лимфы тесно связано с поступлением воды из крови в межклеточные пространства и присутствием тканевой жидкости. Плотность её 1,012 – 1,023; рН = 7,4 – 9. Состав лимфы зависит от места расположения её в сосудах системы. Периферическая лимфа заполняет капилляры и приносящие сосуды, промежуточная - синусы лимфатических узлов, выносящие сосуды и стволы, центральная – протоки. Дренируя ткани органов, лимфа уносит в лимфатические узлы, а, в конечном счёте, и в яремный венозный угол опухолевые клетки, инородные и бактериальные тела, гормоны, белки, липиды и липоиды, кристаллы и кристаллоиды, воду. Введение лимфы в сонные артерии приводит к гибели экспериментальных животных.

Лимфатические сосуды самостоятельно закладываются и развиваются в мезенхиме, позднее или раньше кровеносных сосудов – спорный вопрос. Закладка, обособленная от кровеносных сосудов, находится в мезодерме вблизи от формирующихся вен. Этап обособления закладки пока фактически не зарегистрирован. Она представлена щелями, ограниченными мезенхимными клетками, постепенно превращающимися в крупные эндотелиоциты. При слиянии щелей возникают первичные лимфатические мешки. В конце 6-й недели развития уже различаются правый и левый яремные лимфатические мешки, пока еще не связанные с венами, что происходит на 7-ой неделе. В это же время начинается преобразование дорсальных мешков в стволы и протоки, а внутри наметившихся зачатков конечностей появляются подмышечные и подвздошно-паховые мешки. Внеорганные и внутриорганные лимфатические сосуды возникают из почкообразных выростов со стороны главных протоков, стволов и мешков. Другая концепция утверждает, что лимфатические сосуды развиваются из вен.

Лимфо - и постлимфокапилляры детей вплоть до юношеского возраста отличаются большим диаметром, ровными контурами стенок и формированием густых, мелкопетлистых сетей. Лимфатические сосуды в этих возрастных группах не имеют четкообразного строения из-за неразвитости клапанного аппарата, который окончательно складывается к 13-15 годам. Старение лимфатической системы начинается после 40-50 лет и проявляется редукцией сосудов. Контуры сосудистых стенок становятся тонкими и не ровными, появляются варикозные расширения и односторонние выпячивания стенки, уменьшается число анастомозов. Лимфатические сети превращаются в крупнопетлистые разреженные сплетения.

С 5-й недели начинается развитие в мезенхиме лимфатических узлов рядом с лимфатическими мешками и венами. Это происходит за счет врастания мезенхимных клеток в просвет формирующегося лимфатического сосуда. Закладка и развитие узлов на периферии тела продолжается весь внутриутробный период и даже после рождения вплоть до второго детства, а заканчивается к 10-12 годам. Последующие возрастные изменения узлов связаны с постепенной и медленной инволюцией лимфоидной ткани и замещением ее соединительной и жировой. Это приводит к уменьшению количества узлов, срастанию соседних.

Все лимфатические сосуды проницаемы, как в направлении от тканей в сосуды, так и наоборот.

Беспозвоночные животные не обладают лимфатической системой. Но сосуды этих животных заполнены гемолимфой. Эволюционный переход к лимфатической системе был медленным и плавным. Её первые признаки присутствуют у рыб, благодаря появлению эндотелиальной выстилки и тесной связи кровеносных и лимфатических сосудов. Амфибии и рептилии получают лимфатические мешки и сердца, в которые впадают и вены и лимфососуды. Птицы характеризуются множественными лимфовенозными соустьями. У млекопитающих и человека формируются лимфатические узлы и магистрали: приносящие и выносящие сосуды, стволы и протоки.

С лимфатическими и кровеносными микрососудами взаимодействует интерстициальное пространство, которое обладает волокнистым компонентом из сети эластических и коллагеновых волокон и аморфным основным веществом в виде геля из белков, гликозаминогликанов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислоты, гепарина, неорганических соединений и воды. Предположительно в интерстиции содержится мало свободной воды, и она сосредоточена в «тканевых каналах и щелях» с очень узкими просветами. Между каналами имеется много соединений, особенно там, где прилежат венозные фенестрированные капилляры, способные окнами в своих стенках участвовать в водно-электролитном обмене. Дистальные концы тканевых каналов примыкают к лимфатическим капиллярам с их люками и образуют прелимфатическое тканевое русло – прелимфатикс, которое тоже играет не малую роль в обмене жидкости и минералов.

Переплетения лимфатических микрососудов (сети), сосредоточенные в интерстициальной ткани органов, составляют преколлекторную часть лимфатической системы. Приносящие и выносящие лимфососуды, синусы лимфоузлов, лимфатические стволы и протоки – коллекторную часть. Иначе говоря, лимфатическую систему подразделяют на преколлекторы с расположением внутри тканей и органов и коллекторы с внеорганной топографией. В строении и функции каждой из них есть принципиальные отличия, например, в сосудах коллектора появляется мышечная оболочка со спиральным ходом гладкомышечных волокон, а в эндотелиальной оболочке образуются крупные и частые полулунные клапаны. Почти ничего подобного не имеет стенка микроскопических сосудов преколлектора (капилляров и посткапилляров), но зато она располагает люками, стропами-филаментами и трансэндотелиальными путями, которые участвуют в диффузии лимфы и тканевой жидкости.

Исторические гипотезы образования лимфы: фильтрационная гипотеза – Людвиг Карл (1816 – 1895), эндотелиальносекреторная - Гейденган Рудольф (1834 – 1927), секреторнотканевая – Ашер, 1898. Продвижение лимфы осуществляется благодаря клапанам и сокращению мышечной оболочки лимфососудов, работе гладких и поперечнополосатых мышц, дыхательных движений диафрагмы отрицательному давлению в венах шеи и грудной полости, пульсации артерий, физиологической активности органов.

По перемещению интерстициальной жидкости из тканей в лимфатические преколлекторы существует несколько современных предположений. Наиболее распространенной считается гипотеза о наличии небольшого градиента гидростатического давления между интерстициальной жидкостью и лимфой. Другая гипотеза связывает отток жидкости с присасывающим действием лимфы в лимфатических сосудах коллекторов. При этом указывается, что в большинстве мягких тканей присутствует 1) отрицательное давление интерстициальной жидкости 2) разница осмотического давления свободной и связанной жидкости интерстиция обусловлена избыточной концентрацией ионов натрия 3) давление интерстициального геля на 2 мм рт. ст. выше давления свободной жидкости. Начало оттока состоит из последовательно наступающих стадий: наполнения лимфокапиллярной сети, промежуточной фазы, поступления лимфы из преколлекторов в коллекторы.