В Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Ены головы

Вены головы характеризуются:

• послойным, многоэтажным расположением в мягких покровах, костях черепа, мозговых оболочках, головном мозге;

- образованием внутри- и межсистемных анастомозов в виде сплетений;

• вертикальными венозными связями между этажами.

• кровь из вен головы поступает в яремные вены шеи и внутреннее позвоночное сплетение.

• лобные, теменные и затылочные вены мягких покровов головы у новорожденных и грудных детей часто используются для внутривенных вливаний.

Поверхностные вены головного мозга впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. К поверхностным венам, находящимся на извилинах и в бороздах относятся следующие вены, расположенные по верхнелатеральной и медиальной поверхности полушария.

• Группа верхних вен (v. v. cerebri superiores), имеющих восходящее направление: вены пре- и постцентральной извилин, предлобные, лобные, теменные и затылочные вены, которые все впадают в верхний сагиттальный синус.

• Группа средних поверхностных вен, (v. v. cerebri media superficiales), расположенных в латеральной борозде и ямке ближе к основанию мозга: лобные, височные, теменные, островковые вены, впадающие в пещеристый или верхний каменистый синус.

• Группа нижних вен (v. v. cerebri inferiores) включает переднюю и заднюю височные, нижнюю затылочную вены, впадающих в поперечный или верхний каменистый синус.

• Все поверхностные вены образуют между собой много анастомозов. Из них наиболее выражены верхняя и нижняя анастомотическая вена (v. v. anastomoticae superior et inferior). Верхняя вена соединяет вены центральной борозды и средние поверхностные вены с верхним сагиттальным синусом. Нижняя вена связывает среднюю поверхностную вену с поперечным синусом.

• Группа мозговых медиальных вен на медиальной поверхности полушарий в составе: медиальных вен поясной и верхней лобной извилин, парацентральной дольки, предклинья и клина, впадающих в базальную вену и верхний сагиттальный синус.

К системе глубоких вен (v. v. cerebri profundi) относятся следующие вены, расположенные в области основания мозга.

• Внутренние мозговые вены (v. v. cerebri internae dextra et sinistra), собирающие кровь из сосудистых сплетений желудочков (v. v. choroidea), базальных ядер и капсул белого вещества, гиппокампа и прозрачной перегородки. Правая и левая внутренние мозговые вены сливаются позади эпифиза в большую мозговую вену, впадающую в прямой синус.

• Базальная вена (v. basalis) формируется в области переднего продырявленного мозгового вещества из мелких вен поясной извилины и клина, сопровождает зрительный тракт, огибает ножку мозга и вливается над эпифизом в большую вену мозга.

• Большая мозговая вена (v. cerebri magna) возникает при слиянии над четверохолмием внутренних вен. Притоками ее являются базальная и внутренняя затылочная вены, верхние вены мозжечка и вены мозолистого тела, вена сосудистого сплетения.

• Вены мозжечка верхние и нижние, v.v. cerebelli superiores et inferiores, (6-22) с притоками от полушарий и червя отличаются топографической и анатомической вариабельностью. Они сливаются с венами ножек мозга, крыши среднего мозга и моста в вены клочка, впадающие в верхний каменистый синус. Но мозжечковые вены могут самостоятельно вливаться в прямой синус и большую вену мозга - верхние вены, а нижние вены – в поперечный и нижний каменистый синус.

Венозные пазухи (синусы) образуются при расщеплении твердой мозговой оболочки на два листка и представляются как венозные каналы, выстланные изнутри эндотелием. Они принимают кровь от мягких покровов и костей черепа, от вен мозга и его оболочек и направляют её через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. Начало ее располагается вместе с языкоглоточным, блуждающим и добавочным нервами в яремном отверстии задней черепной ямы.

Синусы свода черепа

• Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) проходит по верхнему краю мозгового серпа твердой оболочки — от петушиного гребня и слепого отверстия, вдоль метопического и сагиттального швов до крестообразного возвышения. Он имеет боковые лакуны, в которые впадают вены мозга и его оболочек, внутрикостные черепные (диплоические) вены.

• Нижний сагиттальный синус (s. sagittalis inferior) лежит по нижнему краю мозгового серпа, параллельно верхнему сагиттальному синусу.

• Прямой синус (s. rectus) соединяет верхний и нижний сагиттальные синусы с поперечным и затылочным синусом, благодаря наличию синусного стока в области внутреннего затылочного выступа. В прямой синус впадает большая мозговая вена.

Синусы в задней черепной яме

• Поперечный синус (s. transversus) находится по краю намета мозжечка, в одноименной борозде задней черепной ямы; соединяет верхний сагиттальный, затылочный и прямой синус, образуя у внутреннего затылочного выступа синусный сток (confluence sinum).

• Затылочный синус (s. occipitalis) от стока идет вдоль внутреннего затылочного гребня и двумя ветвями охватывает большое затылочное отверстие; обе ветви впадают в сигмовидный синус.

• Сигмовидный синус (s. sigmoideus) расположен в одноименной борозде и через яремное отверстие переходит во внутреннюю яремную вену.

Синусы в средней черепной яме

• Пещеристый синус (s. cavernosus) с передним, задним и боковыми отделами, расположенными вокруг турецкого седла. Он пропускает через себя в боковых отделах внутреннюю сонную артерию, а по стенке синуса проходят черепные нервы — III, IV, V (глазная ветвь), VI пары. В пещеристый синус из-за его связей с венами лица может попадать инфекция при фурункулезе верхней губы и других гнойных поражениях лица.

• Клиновидно-теменной синус (s. sphenoparietalis dexter et sinister) проходит по малому крылу и впадает в пещеристый синус.

Верхний и нижний каменистый синус (s. petrosus superior et s. petrosus inferior) находятся соответственно на верхнем и заднем крае пирамиды височной кости. Верхний синус лежит на границе с задней черепной ямой, а нижний синус в переднем отделе задней ямы. Оба связаны с пещеристым и сигмовидным синусами, а через базилярное венозное сплетение – с венами позвоночного канала.

• Менингеальные вены сопровождают одноименные артерии твердой мозговой оболочки и вливаются в синусы свода и основания черепа. Наиболее развита средняя менингеальная вена, впадающая в клиновидно-теменной синус. Она имеет соединения с венозным сплетением овального отверстия черепа.

Внутрикостные вены черепа

• Диплоические вены (v. v. diploicae) – тонкостенные, широкие и бесклапанные вены: лобная, передняя и задняя височные, теменные, затылочная. Они находятся в диплоических каналах губчатого вещества костей черепа; впадают в синусы и вены твердой мозговой оболочки.

• Эмиссарные вены (выпускные – v. v. emissaries) проходят через кости черепа вертикально в специальных каналах, соединяя диплоические и наружные (покровные) вены с синусами твердой мозговой оболочки. Они называются по тем костям или их отросткам, через которые проходят (теменная, сосцевидная, затылочная, мыщелковая и другие). Эмиссарные вены играют роль своеобразных регуляторов венозного кровотока на голове, перебрасывая кровь в двух направлениях – от мозга к мягким покровам и наоборот.

• Глазничные вены (v. v. ophthalmica): верхняя и нижняя — соединяют пещеристый синус с венами носа и глазницы: носолобной, решетчатой, слезной, венами век, надсклеральными и конъюктивальными, вортикозными и ресничными венами, центральной веной. При гнойных поражениях лица в области верхней губы, носа и глазницы инфекция по этим венам попадает в пещеристый синус, вызывая тяжелые осложнения.

• Вены лабиринта височной кости (внутреннего уха) впадают в нижний каменистый синус и внутреннюю яремную вену.

Таким образом, кровь от мозга оттекает по поверхностным и глубоким венам в синусы, которые принимают еще вены оболочек, глазные, лабиринтные, эмиссарные вены. Большая часть крови из синусов вливается во внутреннюю яремную вену, меньшая — во внутреннее позвоночное сплетение.

Вены мягких покровов головы подразделяются на поверхностные и глубокие вены. К поверхностным венам относятся лицевая, поверхностная височная и верхнечелюстная и др. Последние две вены, сливаясь вместе в ретромандибулярной яме, образуют еще одну крупную поверхностную вену – занижнечелюстную, которая впадает в лицевую вену или внутреннюю яремную.

Глубокие вены представлены на голове венозными сплетениями черепа – крыловидным, мелкими сплетениями овального отверстия, подъязычного и сонного каналов. В крыловидное сплетение могут впадать при вариабельной изменчивости нижние глазничные и средние менингеальные вены, глубокие вены околоушной железы и среднего уха.

Вены шеи

Система яремных вен включает поверхностные вены: яремные передние и наружные и глубокие вены - внутренние яремные. В этой системе главенствуют внутренние яремные вены, принимающие кровь от органов головы и шеи. Они входят в состав каротидных сосудисто-нервных пучков, располагающихся в сонных треугольниках шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидных мускулов. Вены занимают в пучках латеральную и заднюю позицию, а между венами и сонными артериями находятся блуждающие нервы. В передней области шеи поверхностно (под кожей) на правой и левой половине находятся наружная и передняя яремные вены, хорошо заметные при внешнем осмотре, особенно при поворотах головы. Передние вены проходят вблизи и параллельно передней срединной линии шеи, а наружные вены - по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидных мускулов. Притоки передних яремных вен – это подбородочные вены. Притоки наружных яремных вен: передняя анастомозная ветвь занижнечелюстной вены, затылочная и задняя ушная вена. Над вырезкой в рукоятке грудины правая и левая передние яремные вены соединяются дугообразным анастомозом (arcus venosus juguli) — яремной венозной дугой, которая залегает в надгрудинном межапоневротическом пространстве и окружена клетчаткой.

Внутренняя яремная вена является продолжением сигмовидного синуса и начинается от него в яремном отверстии черепа. Своими ветвями она сопровождает ветви наружной, внутренней сонных артерий и позвоночной артерии, осуществляя отток крови на голове и шее. На уровне яремной ямки наружного основания вена образует первое расширение – верхнюю луковицу. Второе расширение располагается перед слиянием с подключичной веной. Луковицы регулируют отток крови.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены

• Вена канальца улитки (v. canaliculi cochlea) вливается в начало внутренней яремной вены.

• Глоточные вены (v .v. pharyngea), бесклапанные, начинаются из глоточного венозного сплетения.

• Язычная вена (v. lingualis), верхняя и средняя щитовидная вена (v. thyroidea superior et v.thyroidei media) с верхними гортанными ветвями.

• Грудино-ключично-сосцевидные вены (v. v. sternocleidomastoidеa 3-4) соединяются с наружной и передней яремными венами.

• Верхняя щитовидная вена с притоками из верхней гортанной и грудино-ключично-сосцевидной вены.

• Лицевая вена (v. facialis), возникающая из угловой вены глаза, надглазничной, вековых, наружной носовой, губных, околоушно-жевательных, глубокой вены лица, подбородочных и других мелких притоков впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости.

• Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) собирает кровь из передних ушных, височных и теменных вен, крыловидного венозного сплетения и вен височно-нижнечелюстного сустава. Она проходит на лице через околоушную слюнную железу позади от ветви нижней челюсти - в занижнечелюстной яме.

Система подключичных вен представлена правой и левой подключичной веной, расположенных в предлестничных промежутках шеи вместе с диафрагмальными нервами. Вены проходят от латерального края первого ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого соединяются с внутренними яремными венами. Вены входят в состав подключичных сосудисто-нервных пучков вместе с подключичными артериями и плечевыми сплетениями, которые лежат в межлестничном промежутке. Пучки проецируется по верхней поверхности правой и левой ключицы. Подключичные вены принимают кровь от верхней конечности. Они начинаются от подмышечных вен и заканчиваются впадением в яремный венозный угол. Широкие и короткие, клапанные подключичные вены прирастают адвентициальной оболочкой к первому ребру и ключице, что вместе с мышечной оболочкой поддерживает просвет вен всегда открытым. Полулунные клапаны располагаются в начале и конце вены. В медицинской практике вены используют для длительного введения лекарственных средств.

Постоянных притоков подключичные вены не имеют.

• Вариабельные притоки: мелкие грудные вены и дорсальные лопаточные вены.

Система плечеголовных вен (v.v. brachiocephlicae dextra et sinistra) начинается слиянием внутренней яремной и подключичной вены, что называют яремным венозным углом (angulus venosus juguli). Из вершины яремного угла возникает плечеголовная вена. Начало правой и левой вены распожено позади грудино-ключичного сустава. В угол или в одну из вен его составляющих впадает слева грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), справа — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Так происходит соединение кровеносной и лимфатической системы сосудов. Плечеголовные вены заканчиваются образованием верхней полой вены на уровне прикрепления к грудине I-го правого реберного хряща.

Плечеголовные вены не имеют клапанов, наружная оболочка венозной стенки фиксирована клетчаткой. При повреждении вены зияют, смертельно кровоточат и захватывают эмболы. Левая вена в 5-6 см длиной проходит косо вниз и вправо позади рукоятки грудины, имея позади себя артериальный плечеголовной ствол, общую левую сонную и левую подключичную артерии. Правая вена в 3 см длиной имеет вертикальное положение и проходит позади правого края рукоятки грудины, прилегая к правому куполу плевры. Плечеголовные вены имеют многочисленные притоки.

Притоки плечеголовных вен.

• Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через межпозвоночные вены в неё вливается кровь из внутренних позвоночных сплетений.

• Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и задних глубоких мышц шеи, затылка.

• Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) проходит параллельно краю грудины в переднем средостении. Она начинается от надчревной и мышечно-диафрагмальной вены, принимает кровь от передних межреберных вен.

• Щитовидные нижние вены (v.v. thyroideae inferiores, 1-3) через свои ветви - нижние гортанные вены (v. laryngea inferior) анастомозируют со средними и верхними щитовидными венами из системы яремных вен. В результате образуется межсистемный анастомоз в виде непарного щитовидного сплетения. В левую плечеголовную вену впадает непарная щитовидная вена, сопровождающая одноименную артерию. Обе могут повреждаться при трахеотомии и давать сильное кровотечение.

• Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) собирает кровь от верхних 3-4 межреберий, имеет соединения с ветвями подключичной, подмышечной вены.

• Мелкие вены внутренних грудных органов: тимусные, перикардиальные, бронхиальные, перикардо-диафрагмальные, средостенные, пищеводные.

Для регуляции оттока крови вены шеи обладают структурными устройствами и функциональными приспособлениями:

- нарастание диаметра вен после их слияния и по мере приближения к верхней полой вене;

- передняя и наружная яремная и подключичная вены имеют редкие полулунные клапаны и фиксацию наружной оболочки к подкожной мышце — платизме, которая растягивает просвет вен;

глубокие вены (внутренняя яремная, подключичная и плечеголовная) окружены клетчаткой, которая срастается с наружной венозной оболочкой, что поддерживает просвет вен достаточно открытым;

внутренняя яремная вена имеет два расширения: верхнюю и нижнюю луковицу;

наличие на правой и левой половине у нижней границы шеи яремного венозного угла, в котором сливаются три вены: внутренняя яремная, подключичная, плечеголовная и два главных лимфатических коллектора - грудной и правый протоки;

верхняя полая вена возникает при слиянии плечеголовных вен; она тоже окружена клетчаткой, что поддерживает просвет вены постоянно широким;

присасывающее действие грудной полости.